一位七十出头的老糖友，脚底破了个米粒大的小口子，自己觉得不疼不痒，就没当回事。两天后整个脚背肿了起来，送到医院时创面已经发黑，最终没能保住那只脚。笔者在内分泌科碰到的糖尿病足病例里，这样的故事不在少数。很多患者不是不重视，而是对脚上的问题缺乏警觉——觉得“不痛就没事”。恰恰是这种痛觉迟钝，埋下了最危险的伏笔。给糖尿病患者看了二三十年，我有个很深的体会：对脚的关注程度，往往决定了晚年能不能自己走路。

为什么糖尿病足没感觉

长期高血糖会悄悄损伤两样东西：周围神经和下肢血管。神经受损后，双脚对疼痛、温度、触觉的感知明显下降。正常人的脚踩到石子会立刻躲开，糖友的脚可能踩着走了半天都没反应——这在医学上叫“保护性感觉丧失”。踩到尖锐物、被鞋子磨破、洗脚水太烫，这些正常人立刻能察觉到的危险信号，在糖友那里统统被屏蔽了。

血管问题同样不能忽视。高血糖让血管内壁变厚、管腔变窄，下肢尤其是足部的供血逐年递减。供血不足的脚，皮肤干裂、弹性减退还是小事，关键是一旦破了口子，愈合能力大打折扣。神经不报警、血管不供料，一个小小的皮肤破损就能一路恶化成溃疡。更麻烦的是，高血糖环境本身就是细菌最喜欢的培养基，感染一旦发生，扩散速度超乎想象。再加上很多糖友本身免疫功能偏弱，抗菌能力不及常人。从脚底破皮到坏疽，有时候就隔着一个周末，这种速度让很多患者和家属措手不及。

每天五分钟做好护足功课

说起来并不复杂，难在坚持。第一件事是洗脚，水温一定用手背试——不能用脚试，因为脚对温度已经不灵了。曾有患者觉得“刚好”的水温，结果烫出了满脚水泡。洗完一定要把每个脚趾缝擦干，潮湿是细菌和真菌最喜欢的温床。擦干之后，脚底和脚背薄薄地涂一层润肤霜，但趾缝之间不要涂，保持干燥。

第二件事是检查双脚。每天找个光线好的地方，把脚底、脚趾缝、脚后跟都翻看一遍。看有没有破皮和水泡，颜色有没有发红发紫，有没有肿胀。视力不好的患者可以请家人帮忙，或者用一面小镜子照着看脚底。发现任何异常，哪怕再不起眼，都不要自己拿剪刀、指甲剪去处理。糖尿病足的创面处理需要无菌操作，家里的工具达不到那个标准。

剪趾甲也有讲究——平着剪，不要挖角，两头稍微锉圆就好。挖得太深容易剪破甲沟皮肤，那个位置一旦感染，处理起来相当棘手。鞋袜方面也有门道，穿透气宽松的浅色袜子——深色袜子如果脚上有渗血不容易发现。新鞋不要一次穿太久，头几天穿半小时就脱下来看看脚有没有压红的地方。买鞋最好下午去，午后脚会比上午略大一些，这时候试出来的尺码更准。不管在家还是出门，尽量不赤脚走路。

脚上出了问题怎么办

如果发现脚上有个小红印、小水疱或者破皮，第一步是停止负重，让这只脚立刻休息，不要踩着它走路。很多患者就是“觉得还能走”继续走，硬是把一个小创面走成了深部感染。第二步用干净纱布轻轻覆盖创面，不要涂紫药水、红药水，也不要贴创可贴直接接触伤口——这些会影响医生判断创面的真实情况。第三步，尽早到医院内分泌科或创面修复门诊就诊。

这里有一个极易犯的错：觉得小伤口涂点药膏就能好，一拖再拖。还有人用热水泡脚想“活血”，本来只是轻度破损，一泡反而加重了局部水肿和感染。糖尿病足的创面不是“自己会长好”的那种，它需要彻底清创、需要控制感染、需要改善循环，是一个系统工程。早一天处理，保住的可能就不只是一块皮，而是整个脚的行走功能。

警惕这些危险信号

脚趾颜色发紫或者发黑，哪怕只有一丁点，不能等——说明局部血供已经严重不足。脚背或脚踝出现无明显原因的肿胀，伴随局部皮温升高，往往提示深部感染正在酝酿。脚上原来有的老茧突然变软、变色或者底下感觉潮湿，也得当回事。还有一个常被忽略的是间歇性跛行——走几十米小腿就胀痛，歇一会儿又好了。这意味着下肢血管已经有明显狭窄，是糖尿病足的前奏。

归根到底，糖尿病足的可怕不在于它难治，而在于它进展实在太快。今天一个小水泡，明天就可能变成溃疡；今天还能走，明天就可能保不住脚趾。然而这件事说到底也没有那么玄——每天花五分钟看一眼自己的脚，碰到不对劲马上去医院。看得见的脚，才守得住。这短短五分钟，值得每个糖友把它当成和吃饭睡觉一样雷打不动的习惯。

淮南朝阳医院 李杨