很多人吃饭，都执着于一个“热”字，火锅要趁烫吃，茶水要趁热喝，饭菜要刚出锅才香，总觉得食物趁热吃，才最有滋味。但就是这一口口“热辣滚烫”的美味，正在一点点灼伤我们的食管，埋下致命的健康隐患。

食管看似一条简单的食物“运输管道”，实则是身体最敏感的器官之一。它负责将食物从咽喉运到胃，但长期被高温、辛辣、刺激的食物“折磨”，内壁黏膜就会反复受损、修复，甚至出现“变异”，一步步诱发癌变。

放疗在食管癌治疗中的作用

放射治疗利用高能射线破坏癌细胞DNA，使其无法分裂生长，最终死亡。与手术最大的不同是：放疗不用开胸、不用切食管，属于无创局部治疗。现代放疗技术已经能实现“精准打击”，让射线高度集中在肿瘤区域，尽量少伤到周围的心脏、肺、脊髓等重要器官。

根据病情不同，放疗在食管癌治疗中承担着四种重要角色：

第一，根治性放疗，对于早期但不能手术的食管癌患者，根治性放疗可以作为替代手术的治愈性方法。这类患者包括：高龄、心肺功能差无法耐受手术者；或肿瘤长在颈段、胸上段，手术风险极高的情况。根治性放疗目标是最大限度地杀灭肿瘤细胞，提高患者的长期生存率和生活质量。对于适合的患者，根治性放疗可达到与手术相近的治愈效果。根治性放化疗的推荐剂量为50~60Gy，分割剂量为每天1.8~2.0Gy，每周5次。目前三项大型Ⅲ期研究结果证实，50Gy的疗效和60Gy相似，而60Gy可能带来更多不良反应，如放射性肺炎。

第二，新辅助放疗。对于局部晚期可手术的食管癌患者，术前新辅助放化疗是标准的治疗方案。其目的是缩小肿瘤、降低癌细胞活力、消灭周围亚临床灶，从而提高手术切除率、降低复发风险。食管癌术前放疗推荐的指征有：一是局部晚期（可手术）食管癌，如非颈段食管癌：临床分期为cT1b-2N+（淋巴结阳性）或cT3-4a（局部晚期，侵犯食管外膜或邻近结构）且无远处转移的患者，推荐新辅助放化疗，以缩小肿瘤、提高R0切除率；颈段食管癌：临床分期为cT1b-4aN0/N+的患者，因颈段食管位置特殊，放疗常作为首选或新辅助治疗，以保留器官或提高手术切除率。二是肿瘤位置与手术难度较大者：肿瘤局部侵犯严重（cT4b）且无远处转移者，肿瘤侵犯邻近结构（如主动脉、椎体等）但经评估有手术可能者，术前放疗可尝试降期，以争取手术机会。三是淋巴结转移范围较大者：胸段食管癌伴非区域淋巴结转移者，如胸段食管癌仅伴锁骨上或腹膜后淋巴结转移者，术前放疗有助于控制局部病灶，为手术创造条件。术前放疗的推荐剂量范围为40~45Gy，目前两项Ⅲ期前瞻性研究采用DT40~41.4Gy，潜在可切除术前转化放疗剂量可以提高到50Gy。

第三，术后辅助放疗。手术后病理发现切缘阳性、淋巴结转移多，或肿瘤外侵严重的患者，需要进行术后辅助放疗。其目的是清除可能残留的癌细胞，降低复发和转移风险，提高治愈率。

第四，姑息性放疗，这是晚期患者的“保命招”，对于晚期食管癌患者，姑息性放疗可以有效缓解吞咽困难、疼痛、出血等症状，让患者能够正常进食，减少痛苦。研究显示，约60%的患者放疗后吞咽困难会有明显改善。

放疗技术：从“粗放”到“精准”

调强放疗（IMRT）是主流精准技术，能够根据肿瘤的三维形状，精确调节射线强度，使高剂量区更好地适形于肿瘤靶区，同时减少对周围正常组织的照射。

靶区勾画是精准治疗的基础，精准放疗的核心在于精确的靶区勾画。大体肿瘤靶区（GTV）包括原发肿瘤和转移淋巴结；临床靶区（CTV）为原发肿瘤上下外扩3cm和径向外扩0.5~1.0cm；计划靶区（PTV）在CTV基础上三维外扩0.5~1.0cm。

最好的治疗永远是预防

戒掉“趁热吃”，降低食物温度。所有热食、热汤、热茶，不妨晾至40℃左右再喝，简单判断标准为：嘴唇触碰温而不烫，即可入口。

定期筛查，早发现早干预。建议40岁以上人群，尤其是长期抽烟酗酒、有食管癌家族史、反流性食管炎病史、居住在食管癌高发区的人群，每年做一次胃镜筛查。

坚决戒烟、严格限酒。无论高度、低度酒，长期饮用都会持续损伤食管黏膜，戒烟限酒是防癌基础。

调整饮食结构，减少腌制和加工食品的摄入，不吃发酵霉变的食物，多吃新鲜蔬果。

做好日常护理与健康管理。保持口腔清洁卫生，积极治疗牙周炎、反流性食管炎等慢性炎症；减少胃酸反流对食管的反复刺激。

合肥市第二人民医院肿瘤科 查燕燕