急性心肌梗死是冠状动脉突然闭塞，心肌持续缺血缺氧导致的心肌坏死，属于高危突发心血管急症。心肌细胞没有再生能力，血管堵塞的每一分钟都会造成心肌组织永久性损伤，延误救治会直接诱发心衰、休克甚至猝死。胸痛出现后不能自行忍耐，掌握黄金救治时间、识别发病信号、规范开展现场急救，可以降低死亡和终身残疾的风险。

心梗专属黄金救治窗口期

临床诊疗标准把心梗发病起算的120分钟定为黄金救治时段，这个时间节点是保全心脏功能的分界线。冠状动脉完全堵塞之后，心肌供血完全中断，缺血20分钟就会有少量心肌细胞凋亡，缺血时长越长，坏死心肌范围就越大。发病30分钟内开通堵塞的血管，绝大多数受损的心肌可以恢复正常供血，心脏收缩功能基本不受影响；发病60分钟再进行介入疏通，近三成心肌会发生不可逆坏死，后续大概率会出现心力衰竭；超过120分钟没有恢复供血，大面积心肌彻底失去活性，心脏永久受损，即使保住生命，日常活动也会持续受限。

心梗各类典型与隐匿信号

胸部核心不适感。胸骨后出现压榨样、紧缩样疼痛，感觉像有重物压在胸腔里，疼痛超过15分钟，休息、深呼吸不能缓解，疼痛会反复加重。部分体感为胸腔闷胀、灼热，无尖锐刺痛，刺痛基本不属于心梗典型表现。

疼痛放射区域。胸口不适会向外扩散，向上蔓延到下颌、后颈，向两侧蔓延到肩膀、上臂，向左后背、上腹部传递，少数只出现下颌、上腹疼痛，无明显胸口异常，极易和胃病、肩周炎混淆。

伴随全身异常反应。胸痛同时伴有大汗淋漓、皮肤湿冷、呼吸急促、憋气，不能平卧；突然出现恶心、呕吐、四肢无力、意识模糊、心跳紊乱，这些并发症状出现时，表示心肌缺血程度已经非常严重。

分步骤执行标准急救操作

立刻停止所有活动，保持舒适体位。察觉胸痛立刻停止行走、劳作、运动，原地缓慢坐下或半躺，背部靠支撑物，解开领口、腰带，减少胸腔压迫，禁止走动、爬楼、自行驾车前往医院，身体活动会增加心脏耗氧量，加快心肌坏死。

即刻拨打急救专线，清晰说明关键信息。拿起手机拨打120，准确告知自身位置、全部不适感受、不适开始时间，主动说明自身高血压、高血脂、糖尿病等基础病史，不挂断电话，听从调度人员现场指导。拒绝自行打车、私家车绕行就医，急救车辆配备心电监护、急救药物，途中提前传输检查结果，缩短院内救治准备时间。

规范使用急救药物，规避错误操作。无阿司匹林过敏史、无活动性出血病史，嚼服300毫克阿司匹林；舌下含服硝酸甘油前需测量血压，当血压数值偏低时不能服用。禁止自行服用多种不明保健品、活血类中成药，以免加重心脏负担。

全程保持意识清醒，做好心肺复苏准备。保持呼吸道通畅，意识丧失时触摸颈动脉无搏动，立即进行胸外按压和人工呼吸，持续操作直到急救人员到达，中断按压会直接中断全身供血，加重脑和心肌损伤。

极易踩坑的救治认知误区

误区一：痛感轻微就无需就医。疼痛强度和心肌堵塞严重程度没有对应关系，即使血管完全闭塞也会出现轻微胸闷，痛感微弱并不表示心肌损伤较轻，拖延会不断扩大坏死范围。

误区二：胸痛缓解代表病症痊愈。血管短暂痉挛可以暂时恢复少量供血，胸痛短暂减轻，但不代表堵塞完全解除，短暂舒适是假象，后续会快速复发加重，此时前往医院仍有很高的救治价值。

误区三：等待家人陪同再就医。心肌损伤速度以分钟计算，等待陪同会消耗宝贵黄金救治时间，独自发病时优先呼叫急救，家人可直接赶往医院汇合，无需等待身边有人再求助。

科学干预可防范心梗突发

稳定血压、血糖、血脂三项指标，定期复查血管相关指标，遵医嘱长期服用控制药物，不擅自停药、减药；每日适度温和运动，避免高强度熬夜、持续负重劳作；减少高油、高糖、高盐食物摄入，控制烟酒接触；换季、气温骤降时做好保暖，低温会收缩血管，增加冠脉堵塞发病概率。

总之，心肌损伤不可逆，120分钟黄金救治窗口无法重新获得，在胸痛出现的第一时间放弃忍耐、主动求助，完整识别全部发病信号、规范开展现场急救，可以最大程度保全心脏功能。

安徽省宿州市立医院急诊内科 陈培