每到换季时节，鼻塞、咽痛、发烧的情况就多了起来。很多人只要出现咽痛流涕、浑身乏力，便笼统称之为“感冒”，自行服药处理。

殊不知，临床上，急性上呼吸道感染与流行性感冒并不是同一回事，二者发病原因、症状特点、治疗方案存在明显区别。若混淆用药，不仅无法快速缓解不适，还可能延误病情。读懂二者差异，选对处理方式，才是科学应对呼吸道疾病的关键。

病原与发病特征

急性上呼吸道感染简称“上感”，是以鼻腔、咽、喉部急性炎症为表现的一组疾病。本病70%～80%由病毒感染引起，仅有20%～30%来源于细菌。发病不受年龄、地域限制，免疫低下人群更容易患病，整体病程短，大多具备自限性。但该病发病率高，特殊人群可能出现严重并发症，并且存在一定传染性，需要正确识别与处理。

能够诱发上感的病毒多达200种，鼻病毒、冠状病毒、腺病毒最为常见；细菌感染以溶血性链球菌居首位，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。淋雨受凉、过度劳累会削弱呼吸道防御能力，促使疾病发生。成年人每年大约发生2～4次上感，学龄前儿童每年可达4～8次。上感分为普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性细菌性咽-扁桃体炎五类。普通感冒以鼻塞、流清涕、咽痛等局部症状为主，全身症状轻微；只有急性细菌性咽-扁桃体炎存在明显脓性分泌物、高热，提示细菌感染。

流行性感冒是流感病毒导致的急性呼吸道传染病，病原体分别为甲、乙、丙型流感病毒。甲型流感病毒极易发生抗原变异，可以引发大范围流行；乙型、丙型流感变异程度低，多为局部散发。流感潜伏期1～3天，存在明显流行暴发特征，和常年散发的普通上感形成鲜明区别。

症状与处置方案

从症状层面对比——普通上感局部症状突出，喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛表现明显，可低热或者无发热，全身酸痛乏力较轻；流感全身中毒症状占据主导，起病急骤，突发高热、头痛、周身肌肉酸痛、乏力十分显著，鼻塞流涕这类鼻咽局部症状反而较轻，还可以出现胃肠型、肺炎型、中毒型等特殊分型，重症病例可快速进展为急性呼吸窘迫综合征，风险更高。

治疗原则是二者最核心的区分点。普通上感目前没有特效抗病毒药物，若无发热、免疫功能正常、病程超过两天，无需使用抗病毒药物，多休息、多饮水、保持室内通风。鼻黏膜充血明显可选用伪麻黄碱缓解鼻塞；发热疼痛可使用对乙酰氨基酚、布洛芬，但需要注意的是，儿童及哮喘患者应避免使用阿司匹林。同样需要注意的是，16岁以下需慎用左氧氟沙星等喹诺酮类药物。免疫缺陷人群若患流感，可早期使用奥司他韦、利巴韦林。中成药可辨证选用，起到改善症状、缩短病程的辅助效果。

流感治疗则有着明确的时间窗口——抗病毒药物需要在发病48小时以内使用，其中，奥司他韦作为神经氨酸酶抑制剂，可以抑制流感病毒复制，减轻症状、减少重症并发症，是治疗流感的常用药。流感患者首先落实隔离措施，配合退热、止咳等对症处理；抗生素仅用于流感后继发细菌感染的情况，流感病毒本身无法被抗生素杀灭。重症流感患者还要加强支持治疗，密切监测脏器功能，必要时给予呼吸支持。接种流感疫苗，能够减轻感染之后的病情严重程度。

鉴别与防护策略

除流感、上感之外，临床还需要把打喷嚏、流鼻涕和其他常见疾病鉴别开来。比如，突发连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，且咳嗽较少，可能是由于接触螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激因素导致的过敏性鼻炎，属于过敏性疾病，抗生素、抗病毒药均无效，需要抗过敏治疗；急性气管-支气管炎则以咳嗽咳痰为主，鼻部症状较轻，血白细胞计数可升高，X线胸片常见肺纹理增强，需要结合检查判断是否启用抗生素。

预防，永远优于纠结选哪一种药物。规律锻炼、均衡营养、避免受凉劳累，是降低上感发病概率最有效的方式。流感流行季节，年老体弱人群外出佩戴口罩，减少密闭公共场所停留时间，可以降低流感感染风险。

总的来说，记住三条原则：普通上感以对症休养为主，不盲目使用抗病毒药、抗生素；流感需把握48小时抗病毒治疗时机，及时就诊；鼻塞流涕症状还需要排除过敏性鼻炎、急性气管-支气管炎，避免误诊误治。分清上感、流感以及相似呼吸道疾病，选择对应的处理方案，才能科学、稳妥守护呼吸道健康。

安徽省胸科医院结核五科 王文楠