心脏是维系人体生命的“泵体”，瓣膜就像泵体上的“阀门”，把控血液单向顺畅流动。我国大约有2500万人患有瓣膜性心脏病，在75岁以上的人群中有1/8患有中重度病变。但由于患病早期没有明显感觉，很多患者对瓣膜性心脏病缺乏认识，常耽误就诊时机。下面用通俗易懂的方式，把瓣膜性心脏病讲明白，让大家做到早发现、早治疗。

瓣膜性心脏病与心脏“阀门”

所谓瓣膜性心脏病，是针对心脏瓣膜而言的一种疾病。正常人的心脏拥有四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。这四个瓣膜分别存在于心房间、心室间以及心室与大血管之间，像一道道阀门一样只允许血液由心房进入心室、心室进入体循环的大动脉，而不出现反流。

瓣膜性心脏病，就是上述这些“阀门”出现了结构或功能上的异常，使得“门”打不开（狭窄）或者关不上（关闭不全/反流），严重者二者兼而有之。按病因可分为先天性与后天性：先天性以二叶主动脉瓣畸形多见；后天性多为老年瓣膜退行性钙化、风湿热后遗症、感染性心内膜炎及结缔组织病等所致。

不管是何种原因引起的瓣膜病变，均可导致心脏正常的血流动力学被打破。出现狭窄时，心脏在泵血过程中会“费劲儿”；关闭不全又会造成血液反流，加重心脏负担，久而久之导致心功能降低，甚至发生心力衰竭。瓣膜病变可能仅累及单一瓣膜，也可能累及多个瓣膜，临床上较为多见的为二尖瓣和主动脉瓣病变。

不同“阀门”故障，症状各有侧重

不同瓣膜病变引起的临床表现不尽相同，主要取决于受损的瓣膜及其病理生理状态。部分患者在瓣膜病变发展过程中可无症状，而有症状者常为疾病较晚期的表现。常见的瓣膜疾病特点介绍如下：

二尖瓣狭窄的早期表现以劳力性呼吸困难为主，即活动后胸闷气短，随着病情进展出现夜间阵发性呼吸困难，甚至需端坐呼吸方能缓解。部分病人出现干咳、咯血，严重者可因左心房增大而发生房颤导致心悸，并存在血栓栓塞的风险，其中以脑栓塞最多见。二尖瓣关闭不全的慢性型可长期无症状，到晚期才出现乏力、气短等心排出量减少及肺淤血的症状；急性者则突然发生肺水肿甚至心衰休克。

主动脉瓣病变的症状具有鲜明特点。主动脉瓣狭窄的典型“三联征”是劳力性心绞痛、晕厥和呼吸困难，这三个症状中出现任何一个，都提示病情较严重，5年生存率可能低于50%。主动脉瓣关闭不全的患者早期可能仅感觉心悸、心前区不适，或头部有强烈搏动感，失代偿后会出现劳力性呼吸困难，急性发作时左心室负荷急剧增加，可快速进展为急性左心衰。

相对少见的三尖瓣和肺动脉瓣病变，症状多集中在体循环淤血和右心功能不全。三尖瓣关闭不全患者常出现腹胀、下肢水肿、颈静脉怒张，进食后腹胀加重，还可能伴随乏力、食欲减退；肺动脉瓣病变则多与先天性因素相关，狭窄时可能出现活动后气短、乏力，关闭不全常继发于肺动脉高压，症状多与原发病重叠。

这些预警信号千万别忽视

尽管不同的瓣膜疾病表现各异，但也有共同的“红灯警示”，出现这些情况应尽早就诊。常见的共有表现有胸闷气短、疲乏无力、心慌等：胸闷气短最初是运动后感觉憋闷，进而静息状态下也会感到憋闷；疲乏无力是由于心脏不能将足够的血液泵出，全身各脏器得到的氧气及能量供给不足所致；心慌则多涉及心律不齐及心脏代偿性搏动加强。

另外还有一些特殊表现：不明原因咯血或痰中带血，应考虑二尖瓣狭窄；活动过程中或体位变动时突然发生晕厥，应考虑主动脉瓣狭窄；下肢长期水肿、腹部有明显饱胀感，可考虑为三尖瓣疾病引起的体静脉淤血。还有一部分患者会有胸痛的表现，这通常是因为心肌供血不足所致，多见于主动脉瓣疾病。

值得注意的是，瓣膜性心脏病病情发展较为隐匿，初期很容易被当作衰老、劳累所致而忽视。特别是对于65岁以上人群、有风湿热病史者、先心病患者这些高危人群，即便症状轻微也应定期做心脏彩超——这是发现瓣膜病的“黄金指标”，可明确看到瓣膜形态及病变情况以及心脏的功能状态。早期发现并及时治疗，可以阻止疾病恶化，防止因严重瓣膜损害造成的不良结局。

蚌埠市第三人民医院心脏中心 王琳