凌晨睡梦中猛地憋醒，胸口发闷，喉咙呼呼作响，喘气费力，只能坐起来喘气，浑身冒冷汗。这样的场景，对哮喘患者来说并不陌生。更让人无奈的是，明明每天都在按时用药，病情却依然控制得不理想。问题出在哪里？吸入装置操作不规范，是病情失控最容易被干预的原因。科学规范的操作，才是控制哮喘的关键一步。

首先，开展吸入用药宣教之前，必须完成三项核心的个体化评估。

一是装置适合状态评估。干粉吸入剂有最低有效吸气流速，6岁以下儿童、老年人群、呼吸肌力不足无法达到者禁止单独使用，这类人群适宜使用压力定量气雾剂联合储雾罐用药。

二是呼吸状态评估。哮喘急性发作伴明显胸闷、喘息、无法完成完整深吸气动作的患者，应先就医治疗，快速缓解症状，待病情平稳后再更换吸入装置维持治疗。

三是操作方法掌握状态评估。主动询问患者既往使用难点，重点筛查手口配合不同步、用药后未规范漱口这两类最常出现的问题；评估不合格者由护理人员开展一对一实操演示，掌握操作方法后才可独立用药。

用药前有一件事不能忘，那就是压力定量气雾剂必须充分摇匀。使用前需要振荡10~15次，目的是让罐内的药液和抛射剂混合均匀。如果气雾剂停用超过7天，开盖后需要先向空气喷2次，排出罐内可能分层失效的药液。很多人不知道，药液如果没有充分混匀，单次给药的剂量就会出现偏差，抗炎、平喘的疗效自然大打折扣。这里要特别提醒的是，干粉吸入剂严禁摇晃，两种装置的操作完全不同，千万别弄混了。

呼气这个动作也有讲究。患者采取站立或端坐体位，头部轻度后仰，缓慢呼出肺内全部气体，但整个过程要避免气流直吹吸嘴。为什么不能向吸嘴呼气？因为干粉吸入剂里面的药粉一旦受潮就会结块，堵塞装置内部的气道，药就吸不进去了。充分呼出肺内残气可以扩充胸腔容积，为接下来的深吸气做好准备，有效提升用药疗效。

接下来是整套操作中最关键的一步——双唇密闭包裹吸嘴，同步按压药罐并缓慢深吸气3~5秒。使用压力定量气雾剂时，双唇要完整地密封吸嘴，在吸气启动的瞬间同步按压药罐，整个过程匀速缓慢吸气，以听不到气流哨音为标准。而干粉吸入剂则正好相反，需要快速、用力地吸气，才能保障药粉充分释放出来。这两种装置的操作要领截然不同，弄反了就等于白吸。

吸入完成后，还要记得屏气5~10秒，然后再经鼻腔缓慢呼气。取出装置后保持屏气，目的是延长药物微粒在气道和肺泡内停留的时间。如果屏气时长不足3秒，肺部药物留存率会近乎减半。如果需要连续吸入第二喷，两次给药之间要间隔1分钟，然后重复整套操作流程。

漱口这个步骤同样不能省略。所有含有吸入型糖皮质激素的吸入剂，使用后都需要用清水仰头深度含漱30秒，漱口水全部吐出，禁止吞咽。为什么要这么严格？因为没有规范漱口的人群容易出现声音嘶哑、口腔白色念珠菌感染，而规范漱口可以把口咽部局部不良反应的发生率降低90%。需要注意的是，短效急救支气管扩张剂不含激素，使用后不需要漱口。

压力定量气雾剂装置的日常维护也很重要。每周需要拆卸防尘盖和吸嘴，用流动温水冲洗30~60秒，然后放在阴凉通风处自然晾干后再组装起来。特别要注意的是，金属药罐的罐体不能接触清水。长期不清洁容易造成喷嘴堵塞，单次喷出的药量就会不足。日常存放装置要选择阴凉干燥的环境，高温和潮湿会破坏干粉结构，降低药物活性。

最后还要养成一个习惯——动态检查药物剂量。每次用药前要观察装置内的剂量计数器，当剩余药量不足10喷时就要提前备药，千万不要依靠摇晃装置听声响来判断药液剩余量。临床统计显示，不少患者就是因为没有及时检查剩余药量，导致药物用尽后还在继续使用，哮喘急性发作时手边没有急救药物可用，急诊就诊风险显著升高。

掌握了以上操作规范之后，患者还可以自我评价用药效果。规范用药后10分钟，如果胸闷、喘息症状得到缓解，说明操作方法规范、用药有效、哮喘控制良好。反之，如果症状没有明显改善，就需要回过头来排查操作过程中是否存在误区。

哮喘吸入剂的使用并不是吸了就行，这是一项需要个体化评估、规范操作、周期性效果评价的系统性照护工作。哮喘患者一旦熟练掌握以上操作细节，就能将吸入装置的操作正确率显著提高，最大限度地发挥吸入制剂的抗炎平喘作用，减少药物浪费，降低病情失控和急性加重的风险。

肥东县人民医院 王文娟