当大脑主要供血动脉被血栓骤然堵塞时，脑组织会以每分钟约190万个神经元的速度发生坏死。这类大血管闭塞性脑卒中，如果不能及时恢复脑部血流，极易造成重度残疾，甚至危及生命。血管内取栓术是当前行之有效的救治手段，医生通过大腿根部穿刺，把导管输送至颅内，借助取栓支架清除血栓，重新恢复脑部供血。

很多人将目光聚焦于手术台上的核心操作，却容易忽略术前护理的关键作用。在支架还未送入患者体内时，护士就已经完成三条独立静脉通路的建立，分别用于升压、镇静与抗凝给药。这三条静脉通路是手术安全的重要保障，一旦缺失任意一路，都有可能延误关键药物的输注，直接影响救治效果。

第一条通路专门用来输注升压药，核心目标是稳住血压，维持大脑最基本的血液供应。不少脑卒中患者本身合并高血压或心功能不全，进入导管室后，因紧张、疼痛或麻醉反应，容易出现血压骤降。而低血压会进一步减少脑血流，加重已缺血区域的损伤。

因此，护士会在手术开始前优先建立一条大口径静脉通路，专门用于输注去甲肾上腺素等升压药，并通过输液泵精准调控剂量。这条通路必须独立使用，以确保药物能快速、准确地调整。对患者和家属而言，需特别注意：高血压患者切勿在卒中发作后自行停药，误以为“血压低更安全”，这反而可能导致术中血压剧烈波动。

第二条通路则专用于镇静药物，目的是让患者安静配合，避免因乱动带来意外。多数取栓手术采用局麻加轻度镇静，患者清醒，能听指令，方便医生随时判断脑功能有没有变化。但在某些情况下，如患者极度躁动无法配合、意识障碍、气道保护能力差，或术中出现严重并发症（如血管破裂、需要紧急抢救），医生会决定改为全身麻醉。无论哪种方式，镇静都必不可少,因为在清醒状态下，面对陌生环境和体内导管移动的感觉，很多人会不自觉地紧张、咳嗽或轻微抽动,这些动作都可能让导管偏移，甚至划伤血管。

因此，护士会提前建好这条专用通路，输注丙泊酚或咪达唑仑这类起效快、代谢快的药物，让患者放松但能被唤醒，必要时还能配合“握一下手”这样的简单动作。通路必须单独使用，否则药量不好控制。临床上确实有过因未设专用镇静通路，患者突然躁动导致取栓失败的情况。所以，这根看似普通的输液管，其实是保障操作平稳推进的“安全锁”。

第三条通路负责抗凝管理，任务是在防止新血栓形成的同时，避免引发出血。取栓过程中，导管和导丝长时间停留在血管里，会激活凝血系统，容易在器械表面或远端小血管形成新的血栓，出现“旧栓刚取，新栓又生”的局面。为预防这一点，术中通常会使用肝素进行适度抗凝。

护士会根据患者体重计算初始剂量，通过第三条独立通路给药，并配合检测活化凝血时间（ACT），将数值控制在200~250秒之间。这个过程如同走钢丝：抗凝不够，血栓风险高；抗凝过头，尤其在已经梗死的脑区，可能诱发脑出血。正因为抗凝需要精细调控，必须使用专属通路——若与其他药物混合，不仅影响肝素浓度稳定性，还可能因配伍问题产生沉淀或失效。万一术中发生大出血，也需要通过这条通路快速输注鱼精蛋白来中和肝素。因此，患者术前务必如实告知是否在服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林或新型口服抗凝药，这些信息直接关系到抗凝方案的安全性。

这三条静脉通路，表面看是术前常规操作，实则源于大量临床经验和权威指南的总结。在争分夺秒的急救场景下，任何药物的延迟都可能影响预后。独立通路的设计，正是为了确保升压、镇静、抗凝三大干预措施能互不干扰、即时生效。而护士在支架到位前完成的这三条通路准备，正是这场生命救援中看不见却至关重要的基础。

当然，再周全的准备，也比不上早一分钟送医。脑卒中救治讲究“时间就是大脑”，从发病到血管再通的时间越短，恢复的可能性就越大。因此，学会识别卒中信号至关重要：如果突然出现一侧脸歪、手臂抬不起来、说话含糊不清，应立即拨打120，不要自行服药、不要等待观察。尽快送往具备取栓能力的卒中中心，才能确保包括三条静脉通路在内的全套急救流程及时启动。

每一条通路背后，都是对生命的敬畏与专业的坚守；而每一次成功的取栓，既是技术的体现，更是团队协作与时间赛跑的结果。

安徽省宿州市立医院介入科 赵素云