化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也可抑制骨髓造血并损伤胃肠道细胞，破坏机体黏膜屏障。整个消化道黏膜都可能变薄、水肿、失去弹性。肛周黏膜娇嫩且位置特殊，易受粪便刺激与细菌侵袭，成为化疗后高发的黏膜损伤部位。

儿童化疗后肛周黏膜损伤的发生，与多重因素相关。化疗药物可直接损伤肛周黏膜上皮细胞，导致黏膜充血、糜烂，伴局部疼痛不适；加上化疗后患儿白细胞降低、免疫力低下，肛周皮肤褶皱处易滋生细菌，引发感染，严重时可导致肛周脓肿、败血症。同时，化疗引发的恶心呕吐、饮食紊乱易导致腹泻或便秘，刺激或损伤肛周黏膜；加之患儿自控力差、肛周清洁不到位，进一步增加了损伤和感染的风险。因此，对家长进行化疗后患儿肛周黏膜损伤的预防与干预科普至关重要，有助于为患儿居家及住院照护提供科学指导。

日常预防是关键

预防是降低肛周黏膜损伤发生率的关键，把感染扼杀在“破皮”之前。家长每天做好以下几件事，能大大降低风险。需从肛周清洁、饮食、排便、防护四方面落实精细化护理。

日常穿着宽松透气的棉质衣物，避免紧身裤摩擦肛周，勤换内裤，减少局部刺激；化疗期间饮食以优质高蛋白、高热量、高维生素食物为主，适量摄入蔬菜、水果；避免辛辣、过冷过烫、坚硬及刺激性食物，不食剩饭剩菜，餐具消毒后使用，水果去皮，减少肠道感染的发生概率。腹泻患儿应减少粗纤维摄入，避免含油脂高的食物；便秘患儿适当增加水分与膳食纤维食物（南瓜泥、红薯、煮软的绿叶菜、香蕉），并维持排便规律。

排便坐浴有讲究

指导患儿养成定时排便习惯，排便时间控制在5~10分钟内，避免久坐久蹲。每次便后要“温和洗”——用温凉的流动水（手背试水温，不烫即可）冲洗肛周，或用软毛巾蘸水轻轻蘸洗，洗后用柔软的棉布或一次性棉柔巾“点按”吸干水分，千万不要用力擦和来回搓。同时，要勤观察，每天“照镜子”——轻轻扒开肛周皮肤，查看有无发红、破皮、小疙瘩或白色脓点。若孩子排便时哭闹、拒绝坐便盆，也要高度警惕。此外，要保持肛周干爽，拒绝潮热环境。肛周清洗擦干后，可薄薄涂一层氧化锌或凡士林软膏，起到隔离粪便和保湿的作用。幼小儿童白天尽量少用尿不湿，或勤更换。最后，大便千万别“攒”——要保证孩子每天排1~2次软便；若2~3天未排便或排便困难，不可过度用力，不要自行使用开塞露，应先咨询医生，可少量使用乳果糖等温和的通便药。

坐浴是一种常见的局部防治和护理方法，其目的是减轻或消除会阴部及肛周周围的炎症、水肿及疼痛，保持局部皮肤清洁、舒适，预防肛周感染。每日可用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴1~2次，建议每次坐浴5~15分钟，水量以淹没肛门和会阴部为准，结束后用柔软毛巾轻轻蘸干，根据情况遵医嘱选择性涂抹油剂软膏保护。

破溃护理“三步走”

对于已发生肛周黏膜损伤的患儿，家庭护理要做到“三步走”。

第一步，清洁消毒。用碘伏棉签轻轻涂抹破皮处及周围，碘伏刺激小、杀菌效果好。注意不可用酒精（对黏膜有刺激），以免增加孩子疼痛及不配合；每天消毒2~3次，尤其便后。也可改用碘伏棉球或康复新液湿敷，时间10~20分钟。

第二步，用药促进愈合。涂上可以“长皮”的药膏，比如莫匹罗星软膏（预防细菌感染）或重组人表皮生长因子凝胶（促进黏膜上皮细胞修复）；若只是轻度发红、未破皮，继续用油剂软膏做保护膜即可。

第三步，巧用“空气浴”和“侧卧”。每次清洗上药后，让孩子光着屁股趴在干净尿垫上，使肛周暴露在空气中晾10~15分钟（冬季注意保暖）。晚上睡觉时尽量侧卧，充分暴露肛周，避免伤口长时间受压。

以下情况需及时就医：破皮处红肿范围迅速扩大，摸起来硬邦邦的；孩子寒战高热（体温持续超过38.5℃），伴精神变差、不思饮食；肛周出现凸起的“包”，按着软软的但很疼——可能已经形成肛周脓肿，需要给予抗感染治疗或切开引流。期间注意安抚患儿情绪，减少哭闹加重局部损伤。

肛周黏膜损伤是血液肿瘤患儿化疗期间可防可控的并发症，科学预防、及时干预能有效减轻患儿痛苦、降低感染风险。医护人员应与家长密切配合，落实精细化护理措施，为患儿顺利完成化疗、早日康复筑牢防护屏障。

安徽省儿童医院血液肿瘤科 徐靖