在生活中，人体动态和静态位置的平衡主要依靠前庭系统、视觉、本体感觉相互协调来完成。其中前庭系统是重要组成部分，它是人体平衡系统的感受器官，接受外界刺激并向中枢神经发出冲动，引起机体作出相应调整以维持平衡。前庭感受器由半规管和前庭耳石器构成，三个半规管分别为水平半规管、上半规管和后半规管，管理人体运动、加速及减速运动中的平衡；前庭耳石器包括椭圆囊和球囊，与三个半规管相连，共同感知人体运动状态，调整平衡。

前庭器官结构微小如花生米，功能却非常强大。前庭系统就像人体的雷达，不间断地将空间位置信息传送给大脑，大脑接收后持续调整平衡状态。然而，前庭系统发生病变时，患者常会出现眩晕。眩晕是前庭系统受损后产生的一种运动幻觉。中医认为“眩者旋也”，患者症状往往如坐车船，天旋地转，伴倾倒感、漂浮感等，容易发生跌倒摔伤。眩晕发病率高、复发率高、就诊率高、住院率高，给患者带来较大的经济和思想负担，严重影响工作与生活。

良性阵发性位置性眩晕是最常见的眩晕疾病，俗称耳石症，英文缩写为BPPV，在人群中发病率高。患者常急性发病，主要表现为眩晕，伴恶心、呕吐等症状，多数在头部位置改变时诱发，每次持续数秒至数分钟不等。部分患者症状可自行缓解，缓解需数天至数周；部分患者经治疗后可改善；还有不少患者反复发作。耳石症的根本原因是耳石器中的耳石脱落到半规管，可分为后半规管BPPV、水平半规管BPPV、前半规管BPPV，其中后半规管BPPV最常见。此类疾病药物治疗效果不明显，耳石复位治疗可迅速改善症状。

约80%的眩晕症可通过问诊确诊，因此患者对症状的描述十分重要。若治疗后眩晕持续不能缓解，一般不考虑耳石症，应寻求医生帮助进一步明确病因。完善的临床查体和辅助检查有利于提高诊断准确性。门诊体检首先评估生命体征，测量双侧肱动脉血压、卧立位血压，进行心脏听诊等检查；神经系统检查非常重要，包括神志、脑神经、运动、感觉、反射等；前庭功能检查可明确疾病定位、定性；五官科检查包括外耳道是否有耵聍堵塞、鼓膜穿孔、中耳炎等；听力检查包括电测听力、脑干诱发电位，对定位诊断有重要意义；变位试验：Dix-hallpike试验用于检测后半规管BPPV，roll-test试验用于检测水平半规管BPPV；颅脑CT、磁共振对颅内病变、后颅窝病变、内耳道病变的诊断有重要作用。

耳石症需与前庭性偏头痛、前庭神经炎、梅尼埃病、中枢性眩晕相鉴别。前庭性偏头痛目前被认为是反复发作性眩晕的第二大病因，女性多于男性，至少5次眩晕发作，每次持续5分钟~72小时，至少2次偏头痛，抗偏头痛治疗有效；前庭神经炎病因未完全明确，部分患者发病前有病毒感染史，眩晕可持续数天至数周，多为单侧前庭神经受累，预后一般良好；梅尼埃病是以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，眩晕发作持续20分钟至12小时，伴耳鸣、耳闷、波动性听力减退；中枢性眩晕多与脑血管病变有关，以脑梗死最常见，影像学检查可明确病因，常伴偏瘫、感觉障碍、吞咽困难等神经功能缺损症状。

眩晕发作时，应尽快控制症状，减轻患者紧张情绪。嘱咐患者卧床休息，防止跌倒，注意观察病情变化。药物可给予异丙嗪抗眩晕，倍他司汀改善内耳微循环，胃复安止吐，必要时给予镇静药物；脱水者给予补液、维持电解质平衡。耳石症诊断明确者，手法复位可迅速改善症状，复位后注意休息，避免剧烈运动。耳石复位仪可更准确完成诊断与治疗，比手法复位更规范有效；高压氧对眩晕也有明显改善作用；前庭功能康复越早，对前庭功能恢复越有利。

中医认为眩晕不外虚实两端。虚者为气、血、精不足，髓海失养；实者为风、火、痰、瘀上扰清窍。治疗原则是补虚泻实：虚者补益气血、滋养肝肾、填精生髓；实者平肝息风、清肝泻火、化痰行瘀。建议经中医望闻问切后辨证论治。《内经》认为眩晕属肝所主，与外邪、情志、饮食、年龄、作息等有关。因此生活中应调畅情志，避免肝气郁结；节制饮食，避免损伤脾胃；谨慎劳作，避免劳心劳体；起居有常，顺应天时。

眩晕患者的自我预防十分重要。要树立战胜疾病的信心，经常参加体育运动以增强耐力；生活作息规律，劳逸结合；饮食上低盐、低脂、低糖，戒烟限酒，做到膳食平衡；精神上管理好情绪，保持心情愉快。

安徽省阜阳市临泉县人民医院神经内科 张耀文