随着社会慢慢步入老龄化，老年患者手术比例也逐渐上升。但是术后随之而来的疼痛也让很多老年患者苦不堪言，不仅会影响患者舒适度，还会拖累康复进程。术后镇痛也越来越被老年患者认可。那么老年患者术后镇痛有什么讲究呢？本文就带您揭开老年患者术后镇痛的神秘面纱。

为什么说老年患者术后镇痛尤为重要？因为随着年龄不断增长，身体各项机能开始逐渐退化，如果不及时控制疼痛，就会引发各种问题：如疼痛剧烈，老年患者会因惧怕疼痛不愿活动，长期卧床不动，呼吸道功能运行异常，痰液积聚难以排出，极易诱发肺部感染甚至肺炎；同时交感神经系统受到疼痛刺激，会导致血压大幅度波动，心肌耗氧量增加，心脏负担加重，严重影响术后康复。

老年患者生理功能减退，使用常规镇痛剂量易造成药物过量；盲目降低镇痛药物剂量，又会引起镇痛不足，两种情况均不利于老年患者康复。麻醉医生需要在老年患者术后镇痛与安全用药之间取得平衡，既满足镇痛需求，又减少药物引发的各类并发症。临床常用以下镇痛技术和方法应用于老年患者术后镇痛。

自控镇痛

手术结束时，麻醉医生依据患者身体情况采用自控镇痛模式，患者可根据自身疼痛感受自主调节镇痛药物剂量，从而实现有效、及时、个体化用药，镇痛满意度更高。临床常用两种镇痛类型：硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛。二者分别通过硬膜外导管、静脉通路连接镇痛装置（镇痛泵）。麻醉医生提前配制好镇痛药物并装入镇痛泵，设置负荷剂量、锁定时间等技术参数，患者可根据自身疼痛情况自主调控给药，既能实现有效镇痛，又可减少相关并发症。椎管内镇痛泵与静脉镇痛泵用药配方不同，临床必须严格区分，误用可引发严重并发症。

神经阻滞

麻醉医生将适宜浓度的局麻药，精准注射到支配手术切口感觉的相关神经周围，暂时阻断该区域疼痛信号传导，从而缓解手术区域疼痛。该项操作技术要求较高，需要精准将局麻药注射至目标神经周围。超声引导如同给麻醉医生配上了一双 “眼睛”，不仅可以清晰显示相关神经结构，还能实时观察局麻药液在神经周围的扩散情况，精准完成阻滞操作。

不同部位手术切口的镇痛，需要阻滞相应区域神经。腹部手术可行腹横肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞等；下肢手术可采用髂筋膜阻滞、收肌管阻滞等，镇痛效果显著。虽然单次神经阻滞存在镇痛时长有限、留置导管偶有漏液等问题，但该方式对老年患者全身影响小、并发症少，仍是老年患者术后镇痛的优选方式。

多模式镇痛

多模式镇痛是根据患者身体状况、手术类型，联合使用两种及以上不同作用机制的镇痛方法。常规剂量镇痛泵用于高龄、体质偏弱的老年患者，易因药物过量引发呼吸抑制、血压降低、嗜睡等并发症；若减少镇痛剂量，又会造成镇痛不足，引发血压波动、无法早期下床活动，影响术后恢复。

如胸科手术老年患者，麻醉医生可采用椎旁神经阻滞或肋间神经阻滞，联合静脉镇痛泵协同镇痛。联合应用时，可减少静脉镇痛泵中阿片类及其他镇痛药物的用量，降低老年患者呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生率，促进老年患者术后快速康复。

口服药物镇痛

口服药物镇痛适用于轻症小手术术后镇痛，或镇痛泵撤除后的序贯镇痛治疗。常用镇痛药物有：非甾体抗炎药、阿片类药物等。

非甾体抗炎药：常用于轻中度疼痛镇痛，代表药物有布洛芬、双氯芬酸钠。这类药物可减少体内炎性致痛物质生成，从而减轻疼痛。老年患者机体功能减退，使用后可能诱发胃肠道出血、肾功能损害，因此需谨慎使用，合理把控用药剂量，保障患者用药安全。

阿片类药物：常用于中重度疼痛镇痛，代表药物有吗啡、曲马多等。这类药物可阻断中枢神经系统疼痛信号传递，降低大脑对疼痛的感知，减轻痛感。但老年患者对此类药物敏感度较高，常规剂量更易引发呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等并发症，需由医生根据患者个体情况合理规范使用。

总之，老年患者术后镇痛必须高度重视。不同老年患者身体状况差异较大，麻醉医生会根据老年患者具体情况 “量体裁衣”，个体化调整镇痛方案，帮助老年患者摆脱术后疼痛困扰，尽快恢复健康，重新拥抱美好的生活。

安徽医科大学附属滁州医院

（滁州市第一人民医院）麻醉科 葛建岭