心脏，作为人体的永动机，它的每一次跳动都由一套精密的电信号系统指挥；而心律失常，就是这套系统出了小故障，导致心跳过快、过慢或变得不规则。要理解心律失常，首先要认识心脏的传导系统——它就像心脏的电路网络，由窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维网组成。心律失常，简单来说就是心脏电冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序出现了异常。

心律失常分为两大类，一是快速性心律失常，心跳超速了，常见的有：早搏（过早搏动），最常见的心律失常之一，就像心跳抢跑了一下；阵发性室上性心动过速，常突然发作、突然终止，心跳可达150~250次/分钟；心房颤动（房颤），最常见的持续性心律失常，心房会失去规律的收缩，变成快速而紊乱的颤动，心跳不仅快，而且毫无规律；室性心动过速、心室颤动属于严重的恶性心律失常，室颤时心室会完全失去泵血功能，患者会瞬间意识丧失、呼吸停止，是心源性猝死的主要原因之一。二是缓慢性心律失常，常见的有：窦性心动过缓，窦房结发出的信号变慢，心跳低于60次/分钟；房室传导阻滞，电信号从心房传到心室的过程中受阻，分为一度、二度、三度；病态窦房结综合征，窦房结功能衰退，无法正常发出电信号。

心律失常的病因有：生理性因素，一过性的小插曲；病理性因素，即心脏本身的问题，器质性心脏病是心律失常最常见的原因，冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、心力衰竭等疾病，会直接损伤心肌细胞，破坏心脏的传导系统；全身性疾病，甲状腺功能亢进或减退、电解质紊乱（低钾、高钾）、贫血、感染、高热等；遗传因素，部分心律失常具有家族遗传倾向；药物影响，部分药物也可能诱发心律失常。

心律失常的症状有：心悸，最常见的症状；头晕、乏力，心律失常导致心脏泵血效率下降，大脑供血不足，就会出现头晕、乏力。快速性心律失常会加重心脏负担，心肌耗氧量增加，可能诱发或加重心肌缺血，出现胸闷、胸痛。严重心律失常时，还可能出现呼吸困难、气短、肢体水肿、少尿等。

有这些情况一定要及时就医：心悸症状持续不缓解，或频繁发作、影响正常生活；伴随头晕、黑蒙、晕厥、胸痛、呼吸困难；本身有冠心病、心肌病、心力衰竭等基础心脏病，出现新的心律失常症状；体检发现心律失常，尤其是室性早搏、房颤、房室传导阻滞等，需要进一步评估。

心律失常常见的检查方法有：心电图，是最基础的检查，常规心电图可以捕捉到即时的心律情况，判断是否有心律失常，以及心律失常的类型；动态心电图，佩戴24小时甚至更长时间的心电监测，记录日常活动状态下的心律变化；心脏超声，检查心脏的结构和功能，排查是否有器质性心脏病；电生理检查，通过微创的方式，直接刺激心脏、诱发心律失常，明确传导通路的异常部位。

心律失常的治疗原则为因人而异、个体化治疗。主要包括：去除诱因，对于生理性心律失常，首先要调整生活方式、去除诱因，很多时候心律失常就会自行缓解。药物治疗，是治疗心律失常的重要手段，常用的抗心律失常药物可以通过影响心肌细胞的电活动，控制心率、转复心律、预防复发；但药物需要在医生指导下使用，部分抗心律失常药物本身也有致心律失常的风险，不能自行服用或停药。介入治疗，对于药物治疗效果不佳或反复发作的快速性心律失常，比如室上速、房颤、频发室早，可以通过射频消融术，用微创的方式破坏异常的传导通路或异位起搏点，达到根治的目的。起搏器治疗，适用于严重的缓慢性心律失常，比如三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。电复律/除颤，对于室颤、室速等恶性心律失常，需要立即进行电除颤，恢复正常心律。

预防心律失常需要管理好基础疾病和养成健康的生活方式。管理好基础疾病：积极治疗冠心病、高血压、糖尿病、甲亢等基础病；控制好血压、血糖、血脂，定期复查，避免病情进展影响心脏。养成健康的生活方式：规律作息、避免熬夜，戒烟限酒、合理饮食、避免暴饮暴食；适度运动、调节情绪、避免过度劳累，定期体检。

心律失常并不可怕，可怕的是忽视它的信号，或盲目恐慌。很多心律失常是良性的，通过调整生活方式就能改善；而严重的心律失常，只要早发现、早诊断、早治疗，也能得到很好的控制。如果出现心慌、头晕等不适，及时就医，就能让心脏重新找回规律的节奏。

蒙城县第一人民医院老年医学科 李涛