随着生活节奏加快、工作压力加大，加之环境污染加剧、饮食与作息长期不规律，不孕不育及早期胚胎停育人群逐年增多。全球不孕症患病率从1997年的11%升至2023年的17.2%，辅助生殖技术的应用也日趋普遍。

子宫是女性的内生殖器官之一，是胚胎着床和胎儿发育的场所，由内向外分别是子宫内膜层，子宫肌层和浆膜层，子宫动脉是供应子宫的血管，为子宫提供营养支撑，其逐渐分支为弓形动脉和螺旋动脉分别供应子宫肌层和内膜层，反映子宫血流灌注情况，子宫内膜是胚胎着床发育的重要基础，对生殖功能作用占比可达三分之一至三分之二。其内腺体受激素的影响可分泌黏液，有益于延长精子的存活时间，子宫内膜容受性一旦存在缺陷，会阻碍受精卵着床，进而引发不孕，降低辅助生殖的成功率。

子宫内膜活检虽是评估内膜容受性的常用方式，但属于有创检查，会对身体造成一定损伤。临床上亟须直观实时、可重复、可预判的检测手段，子宫内膜容受性超声评估无创便捷，可评估内膜对胚胎的接纳能力，辅助医生判断胚胎着床情况。

何为子宫内膜容受性

子宫内膜容受性是指子宫内膜在特定时间内接受胚胎的能力（通常为月经周期20~24天，即排卵后6~10天）即内膜允许胚胎定位，粘附、侵入并诱导内膜间质发生一系列复杂的变化，最终使妊娠发生和胚胎完成着床的能力，又被临床称为“种植窗”。

为何选择超声评估

超声检查具有无创、可重复、实时成像等优势，能够直观观察子宫内膜的厚度、形态、血流情况，以及子宫动脉的血流、频谱等变化，是临床评估子宫内膜容受性最常用的检查方式。近年来，超声技术发展迅速，不仅可呈现清晰优质的影像、提供精准检测数据，也便于医患之间沟通交流。借助直观的影像与量化指标，患者能够更清晰地了解自身病情，配合开展后续诊疗。

哪些患者适合评估

适合做子宫内膜容受性超声评估的人群主要包括不孕症女性、接受辅助生殖治疗或多次胚胎移植失败者，以及不明原因不孕、有宫腔操作史、复发性流产史和合并子宫内膜异位症、既往有痛经及附件包块病史的备孕女性。该项超声评估可观察子宫内膜厚度、形态分型与蠕动情况，测量内膜容积、评估内膜血流，排查宫腔占位病变与宫腔粘连，还能指导辅助生殖胚胎着床及临床用药，有效提升妊娠成功率。

评估时机以及准备

通常在月经周期第20至24天（种植窗期）进行检查，对于辅助生殖技术患者，可在内膜转化日或胚胎移植日前进行，无需特殊准备，可正常进食，检查前需告知医生月经周期、备孕及辅助生殖等准备情况。

超声评估检查方法

一般经二维阴道超声检查，获取子宫正中矢状面和横切面等图像，观察子宫大小形态及肌层回声，排除子宫发育畸形、肌瘤、宫腔有无息肉及粘连，双附件区有无异常病变并进行数字测量及留存图片，继而计算内膜容积并进行宫腔三维成像进一步观察。

超声评估的内容

采用二维超声开展常规扫查，重点完成子宫内膜形态学及子宫血流灌注两大维度评估。

评估包含子宫内膜厚度检测，8～14mm为容受性最佳范围，更利于胚胎种植，厚度小于7mm或大于14mm，均可能影响胚胎正常着床。

依据回声可将子宫内膜分为三型，A型呈三线型，外层与宫腔线为强回声、中间呈低回声，宫腔线清晰，着床条件最优；B型为均一中等回声，宫腔线断续模糊；C型呈均匀强回声，宫腔线不清，子宫内膜容受性相对偏弱。

子宫内膜蠕动分为两类，正向节律运动或静止状态利于胚胎着床，也可帮助经期排出经血与内膜组织；负向运动及不规则蠕动，则会降低内膜容受性。

通过检测子宫动脉搏动指数、阻力指数及收缩期与舒张末期流速比值，数值越低代表血流灌注越佳，内膜容受性越好。内膜血流分为四级，从血流未达结合带，到依次进入结合带、内膜基底层、内膜功能层，血流层级越高供血条件越好。

借助三维超声观测子宫与内膜整体形态并测量容积，三维容积大于2.5ml时妊娠基础条件良好、受孕率更高，容积低于2.5ml则妊娠概率会明显下降。

通过正确的超声评估，有助于辨别不孕症患者的内膜情况，医生可综合判断子宫内膜的健康状况，为临床制定个性化治疗方案提供有利依据，实现胚胎与子宫内膜同步发育的目的，从而提高妊娠成功率。

亳州市妇幼保健院超声科 刘晓燕