“医生，我胃镜报告上写着‘萎缩性胃炎’，是不是离胃癌不远了？”在消化内科门诊，几乎每天都会遇到这样的焦虑询问。慢性萎缩性胃炎确实是胃癌发生的“前奏”之一。但“前奏”不等于“终曲”，正确认识、规范治疗，可以阻断这个进程。

何为慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜固有腺体减少为特征的慢性胃病。简单理解，就是胃黏膜变薄了、分泌胃液的腺体减少了。胃镜和病理活检是诊断金标准。根据是否伴有肠上皮化生或不典型增生，可判断癌变风险。

需要强调的是，从萎缩到癌变，通常要经历“萎缩—肠化生—不典型增生—胃癌”的漫长过程，这可能需要10~20年。在这个链条上的任何环节进行干预，都可以阻断进程。

为何会得萎缩性胃炎

幽门螺杆菌感染：这是得慢性萎缩性胃炎最主要的原因。长期感染导致胃黏膜持续炎症，腺体被破坏而萎缩。

不良饮食习惯：长期高盐饮食、腌制食品、熏烤食物，都会损伤胃黏膜。

胆汁反流：胆汁反流入胃，损伤胃黏膜。

自身免疫因素：免疫系统攻击自身胃黏膜，临床中相对少见。

年龄因素：随年龄增长胃黏膜自然老化，但病理性萎缩需要干预。

萎缩性胃炎多久癌变

相关研究表明，胃黏膜病变进展的关键，取决于萎缩的范围与严重程度、是否合并肠化生及不典型增生，以及幽门螺杆菌是否成功根除。由此可见，定期开展胃镜随访十分关键。结合国内诊疗共识，胃黏膜中重度萎缩或肠化生人群，建议每1至2年复查胃镜；存在低级别不典型增生者，需每6至12个月定期复查；确诊高级别不典型增生的患者，应及时接受内镜下干预治疗。

中西医结合防治策略

对因治疗：幽门螺杆菌阳性人群，通过规范根除治疗，是延缓甚至逆转胃黏膜萎缩的核心手段。临床目前首选四联疗法，即质子泵抑制剂、铋剂联合两种抗生素，规范疗程为14天。幽门螺杆菌成功根除后，可显著降低胃癌发病风险。

现代医学对症治疗：胃胀明显者用促动力药；胃痛反酸者用抑酸药或黏膜保护剂；胆汁反流者用熊去氧胆酸。但这些药物仅缓解症状，无法逆转萎缩。

中医药治疗：中医药在延缓甚至逆转胃黏膜萎缩方面具备独特优势。脾胃虚弱型多见胃脘隐痛、食后腹胀、神疲乏力、大便稀溏，舌淡胖且有齿痕，临床常以香砂六君子汤加减调理，日常可搭配山药、红枣、小米煮粥食补。肝胃不和型表现为胃脘胀痛牵连两胁、嗳气频繁，情绪起伏时不适感会明显加重，舌淡红、苔薄白，常用柴胡疏肝散加减施治，平时可取玫瑰花、佛手泡水代茶饮。胃阴不足型多有胃脘隐痛、口干咽燥、饥而不欲食、大便干结等表现，舌红少津，宜用益胃汤加减调养，日常适合用麦冬、石斛煮水饮用。胃络瘀阻型以胃脘刺痛、痛感固定不移为典型症状，舌质暗紫且伴有瘀斑，可选用丹参饮加减进行治疗。

饮食调养：核心是“温、软、素、鲜、少”。食物温度适宜，过烫伤黏膜，过冷伤胃阳；选择易消化食物，如粥、面条、蒸蛋；多食新鲜蔬菜水果，补充维生素；食材新鲜，少食腌制、熏烤食品；少食多餐，每餐七分饱。

生活起居：戒烟限酒，烟草直接损伤胃黏膜，酒精刺激胃酸分泌；规律作息，避免熬夜，夜间是胃黏膜修复的重要时段；调节情绪，思虑伤脾，郁怒伤肝，保持心态平和；适度运动，每周150分钟中等强度运动，促进胃肠蠕动。

胃病变需内镜下治疗

出现这些情况需考虑ESD、EMR等内镜下治疗：胃黏膜活检提示高级别不典型增生、低级别不典型增生持续存在或进展、伴有明确病灶且病理提示不典型增生。ESD可于内镜下切除病变组织，既能根治病灶，又可保留完整胃部，术后仍需定期随访。

萎缩性胃炎常见误区

误区一：萎缩性胃炎并非都会癌变，仅有极少数患者会发展为胃癌，多数病情可长期稳定甚至实现逆转。

误区二：有无症状都不能放任不管，一经确诊，无论是否出现不适，都应规范治疗并定期随访。

误区三：切勿轻信偏方能够根治该病，偏方成分繁杂不明，反而容易加重胃部损伤。

误区四：不要因惧怕胃镜检查而刻意回避，定期胃镜复查是监测病情、筛查早期癌变最可靠的方式。

慢性萎缩性胃炎是胃癌演变进程中的重要环节，但并非绝症。正确认知病情、规范治疗、科学调养，能大大降低癌变风险。脾胃为后天之本，养胃即是养命，定期胃镜筛查、规律作息，守护胃部健康。

亳州市中医院 陈洁玲