冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，也常被称为缺血性心脏病，是中老年人最常见的心血管疾病之一。我们常听到的心绞痛、心肌梗死，都属于冠心病的范畴。它就像心脏的供水管道被堵塞，让负责给心脏供血的冠状动脉变得狭窄甚至闭塞，导致心肌缺血、缺氧，进而引发一系列问题。今天，我们就来了解这个影响千万人健康的疾病。

要理解冠心病，首先要认识心脏的供血系统。心脏作为人体的“泵”，本身也需要源源不断的氧气和营养来维持跳动，而负责给心脏供血的血管，就是冠状动脉。冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉，像帽子一样覆盖在心脏表面，再分出无数细小的分支，深入心肌内部，为心肌细胞输送血液。正常情况下，冠状动脉内壁光滑、富有弹性、管腔通畅，血液可以顺畅地流动，满足心肌在不同状态下的供血需求。当冠状动脉的管壁上长出斑块，导致血管变窄变硬、血流受阻，冠心病就发生了。

冠心病的根本原因，是冠状动脉粥样硬化，这个过程就像水管用久了，内壁会生锈、结水垢、慢慢变窄一样。粥样硬化的因素有内皮损伤、脂质沉积、斑块形成、血管狭窄闭塞。

冠心病不是单一的疾病，而是一组疾病的统称，根据临床表现和病理特点，主要分为隐匿型冠心病（无症状性心肌缺血）、心绞痛型冠心病（又分为稳定型和不稳定型）、心肌梗死型冠心病（这是冠心病最严重的类型）、缺血性心肌病型冠心病和猝死型冠心病。

我们可以把冠心病的危险因素分为两大类，一个是不可控的危险因素，如年龄、性别、遗传因素等；另一个是可控的危险因素，如高血脂、高血压、糖尿病、糖耐量异常、吸烟、不良生活方式、肥胖超重等。

心电图是冠心病最基础的检查，包括常规心电图、动态心电图。心绞痛发作时，心电图会出现特征性的ST-T改变；心梗发生时，会出现典型的心电图演变，是诊断心梗的重要依据。心肌酶学检查包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等，是诊断心肌梗死的金标准之一。冠状动脉CTA检查是通过静脉注射造影剂、扫描冠状动脉、重建血管图像，无创地判断冠状动脉是否有狭窄、斑块，是冠心病的重要筛查手段。冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准，该检查通过微创的方式，将导管送到冠状动脉开口，然后注射造影剂，清晰地显示血管的狭窄部位、程度和范围，同时可以直接进行介入治疗。心脏超声检查主要评估心脏的结构和功能，判断心肌是否有节段性运动异常，排查是否存在心肌梗死导致的室壁运动障碍、心力衰竭等并发症。

冠心病的治疗目标是缓解症状、改善心肌供血、预防心梗和猝死、提高生活质量，治疗方案需要根据患者的病情严重程度进行个体化制定。生活方式干预包括戒烟限酒、低盐低脂低糖饮食、规律运动（在医生评估后进行）、控制体重、规律作息、保持心态平和、避免情绪激动和过度劳累。药物治疗是冠心病治疗的重要手段，常用的药物包括抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等、他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等（是冠心病治疗的基石）、抗心肌缺血药物如硝酸酯类药物（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，有利于扩张冠状动脉、减慢心率、降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。合并高血压、糖尿病的患者，需要规律服用降压、降糖药物，控制好血压血糖；部分患者需要服用ACEI/ARB类药物，改善心肌重构，预防心力衰竭。

介入治疗目的是打通堵塞的血管，药物治疗效果不佳、冠状动脉严重狭窄的患者，可以通过介入治疗打通血管，也就是我们常说的“放支架”。外科手术治疗即冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），对于多支血管严重病变、无法进行介入治疗的患者，可以选择搭桥手术，用患者自身的血管（如乳内动脉、大隐静脉），在堵塞的血管两端搭建一条新的通道。

冠心病是一种可防可控的疾病，通过控制危险因素，可以显著降低发病风险。坚持定期体检、控制“三高”、健康饮食、坚持运动、戒烟限酒、调节情绪。冠心病并不可怕，可怕的是忽视它的危险因素，也忽视它发出的信号。只要我们重视预防，早期发现、早期干预，就能让心脏的“生命线”保持通畅，远离冠心病的威胁。

蒙城县第一人民医院老年医学科 李涛