肠造口手术是治疗肠道疾病的主要方式，术后患者需要进行长期的居家造口护理。然而，由于很多患者、家属不了解肠造口，不熟悉居家护理要点，不仅增加护理负担，还引发各种严重并发症。什么是肠造口？居家护理措施有哪些呢？下面进行详细阐述。

肠造口是指将健康肠管从腹腔内拉出，将其固定于腹部皮肤形成的一个临时或永久性排便开口。基于手术部位的不同，肠造口可分为回肠造口、结肠造口两种，前者粪便为稀糊状，排便量多、次数频繁，对护理要求较高；后者粪便容易成形，护理操作相对简便。

肠造口的作用是对原肛门排便功能进行取代，针对肠道或肛管肿瘤、无法治愈炎症或功能异常等疾病。一般来讲，造口自身不具备神经末梢，是无痛感的，但周边皮肤相对敏感，需要粘贴造口袋对粪便进行收集，因此其护理重点在于保证造口袋密封、保护周边皮肤，减少肠造口并发症。

肠造口居家护理技巧有哪些？第一，造口和皮肤护理。每天清洁造口袋2~3次，尤其是排便后，需立即清洁，每3~5天更换造口袋一次；当造口周围皮肤出现瘙痒、发红等情况后，可涂抹护肤粉和皮肤保护剂。当皮肤出现溃疡、糜烂现象后，除了需要缩短造口袋的更换时间外，还需要适当延长皮肤暴露的时间，必要时联系医生寻求帮助；清洁造口黏膜时，动作要轻柔，严禁用力揉搓。出现少量出血后，立即用干净的纱布按压止血，停止出血后涂抹适量造口粉。如果反复出血或出血量过大，需及时到医院诊治。

第二，造口袋更换。更换造口袋前，准备好底盘、造口袋、护肤粉、皮肤保护剂、不含酒精的柔软纸巾等，同时做好双手的清洁工作，避免交叉感染；更换操作中，先轻轻剥离旧底盘，避免用力拉扯皮肤，用温水浸湿纸巾擦拭造口黏膜、周边皮肤，将残留的粪便清除干净，严禁使用刺激性清洁剂，以免给皮肤带来损伤；测量造口直径，基于测量结果剪裁底盘，保证其孔径比造口直径大1~2mm，防止因过小给造口黏膜带来压迫，过大使粪便渗透给皮肤带来刺激；皮肤待干后均匀涂抹造口粉及皮肤保护剂；将底盘对准造口，粘贴于周边皮肤，适当按压，促使底盘、皮肤紧密贴合，随后再连接造口袋，检查是否存在连接处渗漏的情况。

第三，饮食护理。初期要以软、烂的家常食物为主，比如软米饭、面条、蒸蛋、鱼肉泥、南瓜泥等。可以逐步尝试添加新的食物，每次只添加1种，观察进食后造口排泄的反应；饮食要规律，可少食多餐，定时定量，将一日三餐分成5～6餐，减轻单次进食后消化的负担，也有利于机体营养的吸收；要做到细嚼慢咽，每一口食物咀嚼20～30次，能够最大程度地减少造口堵塞的风险；居家食物选择软米饭、粥、面条、馒头等主食，鱼肉、鸡胸肉、熟猪肉、豆腐等优质蛋白，胡萝卜、冬瓜、茄子、嫩叶菠菜、番茄等蔬菜，香蕉、煮熟的苹果或梨、牛油果等水果。注意，芹菜梗、玉米粒、爆米花、大蒜、洋葱、韭菜、花椒、酒精、生冷食物、油炸食物等严格禁食。

第四，并发症处理。造口袋内出现异常分泌物或伴发热、腹痛等症状时，意味着可能出现感染，需及时就诊；出现排便困难的情况时，可能为造口狭窄，需在医生的指导下扩张造口，扩张无效时就医治疗；出现造口轻度脱垂后，可以轻轻将其推回腹腔，同时更换平面造口袋，外加腹带使用，无法推回时到院就医。

第五，造口周围皮肤异常处理。针对刺激性皮炎，确保造口底盘剪裁尺寸精准，用防漏膏/防漏环填平皮肤褶皱，实现完美密封。清洁干净后，在受损皮肤上薄涂一层造口护肤粉，停留30s后用干棉签拭去多余粉末，再喷涂不含酒精的皮肤保护膜形成隔离层，注意增加更换的频率；针对真菌感染，清洁后，同样涂抹造口护肤粉和皮肤保护膜，干燥后再涂抹真菌药粉，然后粘贴底盘；针对过敏性皮炎，停用容易引发过敏的产品，在医生指导下可使用氢化可的松乳膏等外用激素药膏，必须等药膏完全吸收后再使用护肤粉和保护膜。造口周围皮肤异常必须要及时就医，遵医嘱用药。

第六，心理调节。造口可能会让患者出现焦虑、自卑等不良情绪，需要家属多给予理解、鼓励和支持，协助患者接受造口。家属可通过参加护理讲座、造口患者联谊会、和其他患者交流等方式，学习造口居家护理经验。

综上所述，肠造口居家护理是一个长期的过程，需要患者、家属掌握正确的护理技巧，关注造口并发症、饮食起居等情况，积极应对各种问题。若居家护理期间遇到无法自行解决的问题，应及时到医院专科门诊寻求帮助。

蚌埠市第三人民医院胃肠外科 王鹤仙