脑出血，俗称脑溢血，是一场突如其来的大脑风暴。它来势汹汹，病情凶险，尤其是重症脑出血患者，往往面临着生死攸关的考验。在医学抢救手段日益精进的同时，高质量的护理成为决定患者生死存亡及日后康复质量的关键因素。对于重症患者而言，护理不仅仅是打针发药，更是一门涉及生命体征监控、并发症预防、营养支持及心理疏导的系统工程。家属了解护理知识，配合医护人员进行科学照护，有助于为患者筑起一道坚实的生命防线。

急性期护理：严密监控与死神赛跑

重症脑出血的急性期，通常是发病后的最初几天到两周，这是病情最不稳定、变数最大的时期。此时的护理核心在于稳定生命体征，防止病情进一步恶化。

体位的摆放至关重要。患者应绝对卧床休息，头部抬高15度到30度。这个角度不是随意定的，它能促进静脉回流、减轻脑水肿、降低颅内压。同时，头部应保持正中位，避免扭曲或压迫颈部血管，以保证大脑的血液供应。在翻身或移动患者时，动作必须轻柔稳健，切忌头部剧烈震动，以免诱发再次出血。

密切观察病情是护理的重中之重。我们要时刻关注患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、体温、脉搏、呼吸和血压。其中，意识和瞳孔的变化是判断脑疝是否形成的早期信号。如果患者出现昏迷程度加深、一侧瞳孔散大、呼吸变得不规则等表现，往往意味着脑受压加重，必须立即通知医生进行抢救。

并发症防御：扫除康复路上的地雷

肺部感染是最常见的并发症之一。为了预防坠积性肺炎，翻身拍背是每日进行的必修课。一般建议每2小时给患者翻身一次，同时在翻身时用手掌呈杯状，由下向上、由外向内轻轻叩击背部，利用震动使痰液松动，便于咳出或吸出。同时，要注意口腔护理，每日清洁口腔，减少细菌下行的机会。

消化道出血也是一大隐患，医学上称为应激性溃疡。重症患者由于下丘脑功能受损，胃酸分泌增加，容易引起胃黏膜糜烂出血。护理人员要密切观察患者是否呕血或排黑便的情况。一旦发现，应立即禁食，并遵医嘱使用止血药和胃黏膜保护剂。

压疮，即褥疮，是长期卧床患者最痛苦的折磨。由于局部组织长期受压，血液循环障碍，皮肤容易溃烂坏死。预防压疮的核心在于解除压迫。除了定时翻身，还要保持床单位的清洁、干燥、平整，无渣屑。在患者的骨突出部位，如脚后跟、骶尾部、肩胛部等，要垫上软枕或气垫圈，减轻压力。每天要用温水擦洗皮肤，并轻轻按摩受压部位，促进血液循环。

另外，还要预防深静脉血栓形成。由于肢体活动减少，血液回流缓慢，很容易在下肢形成血栓，一旦脱落可能引发致命的肺栓塞。因此，要在病情允许的情况下，尽早给患者进行被动的肢体活动，定时按摩腿部肌肉，促进血液流动。

营养支持：大脑修复的燃料补给

在发病早期，通常采用静脉输注营养液的方式补充能量。一旦患者肠道蠕动恢复，应尽早过渡到肠内营养，即通过鼻饲管喂食流质食物。因为肠道不仅是消化器官，也是重要的免疫器官，维持肠道功能有助于减少感染风险。

鼻饲饮食需要精心调配。食物应选择高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的流质，如米汤、牛奶、鱼汤、蔬菜汁、混合奶等。每次喂食前要先回抽胃管，检查胃内是否有潴留，若残留量过多应暂停喂食或减少喂食量，以防反流引起吸入性肺炎。喂食时要抬高床头30到45度，喂食后保持该体位30分钟到1小时，避免食物反流。

管道护理：维系生命通道畅通

重症患者身上往往插着各种管路，如氧气管、输液管、导尿管、胃管，甚至头部引流管。这些管路就是维系生命的通道，必须精心护理，确保通畅和无菌。

对于头部引流管，必须严格固定，防止滑脱。引流袋的高度要适宜，一般应低于头部平面，以免引流液倒流回颅内引起逆行感染。要时刻观察引流液的颜色、性质和流量，如果引流液突然变红或引流量突然增多，提示可能有再出血，必须立即报告医生。

对于留置导尿管，要保持尿管通畅，防止受压、扭曲。每日清洗尿道口，防止尿路感染。鼓励患者多饮水，达到生理性冲洗膀胱的目的。在拔管前，要定期夹闭尿管，训练膀胱收缩功能，以便尽早恢复自主排尿。

重症脑出血的护理，是一场持久战，也是一场考验爱心、耐心和专业知识的攻坚战。虽然前路艰难，但请不要放弃，通过一系列护理干预，我们完全有能力为重症患者筑牢一道坚不可摧的生命防线。

蒙城县第二人民医院 马利