精神疾病患者群体普遍存在隐匿的骨骼健康风险，定期开展影像筛查尤为必要，也是保障整体健康的关键一环。

老李的儿子患精神疾病多年，经规律服药后情绪趋于稳定，还能协助家务，家境也慢慢好转。可一段时间后，老李发现儿子身形明显变矮，还时常喊腰疼。起初一家人只当是劳作劳累或缺钙导致，直到儿子平地轻微摔倒便引发腿部骨折，医生的诊断才点醒了老李。

原来，精神疾病患者往往潜伏着骨骼健康问题。这种损害可能来自疾病本身，也可能源于长期药物干预的影响，但由于大众的注意力往往只盯着“精神状态”，骨骼变脆这一“隐形伤害”成了长期被忽视的盲区。这也警示，精神疾病的长期管理中，躯体健康隐患同样需要重视，骨骼健康危机是以下多重因素共同作用的结果。

首先，精神疾病可影响情绪行为、干扰内分泌代谢，引发激素异常与炎症反应，进而破坏骨代谢、加速骨量流失。

其次，抗精神病药可能升高催乳素，抑制雌激素、睾酮分泌，从而加速骨量丢失。

再次，吸烟、营养不足、缺乏运动与日照、饮酒等不良生活习惯叠加，进一步增加骨量流失风险。

最后，骨质疏松早期多无症状，易被忽视检查而形成盲区。若出现腰背痛、身高变矮、驼背或轻微骨折，应及时就医。

影像学筛查有助于患者发现骨量下降，可以为早期干预争取到时间，从而降低骨折发生风险。其筛查方法如下。

第一，双能X线吸收法（DXA）。

这是国际公认的诊断金标准，具有无创、快速、辐射极低的特点。

推荐筛查人群：长期服用抗精神病药（尤其是利培酮、帕利哌酮、氨磺必利等）；腰背痛、身高缩短、驼背；低能量骨折史；吸烟、酗酒、低体重、长期卧床、维生素D缺乏等。

诊断标准：T值≤-2.5为骨质疏松；-2.5＜T值≤-1.0为骨量减少。

第二，QCT机会性筛查。

为了排除躯体疾病，精神疾病患者诊疗中常做胸或腹部CT检查，其影像隐含腰椎骨密度信息，而常规临床未充分利用该信息。QCT（定量CT）技术可对既有CT图像进行后处理，直接测量腰椎松质骨体积骨密度（vBMD），并且能避免骨赘、椎间盘退变及血管钙化等因素的干扰，因此较DXA更敏感，尤其适用于早期骨量丢失及中青年人群骨密度评估。

诊断标准：QCT通常以腰椎（L1–L3或L1–L2）vBMD为依据：＞120mg/cm3为正常骨量，80~120mg/cm3为低骨量，<80mg/cm3为骨质疏松。该绝对定量标准具有良好可比性与重复性，有助于分层管理与随访评估。

优势：QCT可用于“机会性筛查”：无需额外扫描、无新增辐射、无额外费用，也不增加就诊时间，仅需导入原CT数据即可在数分钟内完成分析。建议在精神疾病患者接受相关CT检查时，主动追加骨密度评估，以低成本实现骨质疏松早期识别与干预，从而降低骨折风险。

第三，其他影像技术辅助价值。

X线平片：只能发现骨量丢失明显的骨质疏松或骨折，不用于早期筛查，但可快速判断急性腰背痛是否骨折。

超声骨密度仪：便携无辐射，用于社区初筛；若提示低骨量，需DXA/QCT确认。

椎体骨折评估（VFA）：部分DXA设备自带功能，可同时测骨密度和发现无症状压缩性骨折。

第四，筛查频率与决策路径。

基线筛查：长期服药患者，开始治疗后1～2年内完成一次DXA或QCT。

随访筛查：骨密度正常者可每2～3年一次；骨量减少者可每1～2年一次；骨质疏松者每年一次。

治疗监测：接受抗骨质疏松治疗后定期复查疗效。

第五，影像筛查之外的联动。

影像发现骨量减少或骨质疏松后，需立即联动：实验室检查（催乳素、性激素、维生素D、血钙等）；精神科评估，换用对催乳素影响小的药物；生活方式处方（适量补钙及维生素、负重运动、戒烟限酒等）；防跌倒干预（平衡训练等）。

我国多数精神专科医院尚未常规开展骨密度检测。从卫生经济学角度看，一次DXA/QCT仅需几十至几百元，尤其是QCT可基于胸、腹部或腰椎既有影像进行机会性评估，既减少额外辐射，又更为经济。

建议精神科将骨密度筛查纳入长期用药管理；影像科开展QCT机会性筛查；医院建立精神科-影像科-骨科-内分泌科协作机制；患者及家属主动关注骨健康检查。

影像筛查让沉默的骨骼危机“显形”。从DXA精准诊断到QCT机会性筛查，每一张图像都是脆性骨折的预警信号。借助这双“透视眼”，可提前数年捕捉骨量流失，以一次检查守护终身站立与行走。

合肥市第四人民医院放射科 王雪梅