高血压是中老年人群的高发慢性疾病，也是诱发冠心病、心力衰竭、脑梗死等严重心脑血管疾病的“头号元凶”。在基层临床诊疗中，不少老年高血压患者存在“血压高无症状就不用治”“降压越快越好”“凭感觉自行停药”等认知误区，导致血压控制不佳，最终引发严重并发症。本文结合《中国老年高血压管理指南2023》与县级医院临床实践，为广大老年朋友梳理科学、精准的高血压管控方法，筑牢心血管健康第一道防线。

老年高血压并非简单的“血压数值升高”，而是一种以动脉血压持续升高为特征，伴随心、脑、肾、血管等靶器官损害的全身性疾病。我国60岁以上老年人群高血压患病率超50%，其中80岁以上高龄老人患病率更是接近80%。老年高血压具有自身鲜明特点：血压波动大，晨起、餐后易出现血压骤升骤降；收缩压升高为主，舒张压正常或偏低，脉压差大；常合并糖尿病、高血脂、冠心病、心衰等多种慢性病；易发生体位性低血压，久坐、久卧后起身易头晕、眼前发黑。这些特点决定了老年高血压的管控不能“一刀切”，必须遵循“精准、个体化、平稳”的原则。

老年朋友可通过“数、感、查”三步快速识别高血压信号，做到早发现、早干预。“数”，即定期测血压，建议60岁以上老人家中自备电子血压计，每日晨起空腹、睡前各测一次，65~79岁老年血压应控制在140/90mmHg以下，耐受良好者可进一步降至130/80mmHg以下，80岁以上高龄老人可根据耐受情况放宽至150/90mmHg以下。“感”，即关注身体信号，高血压早期可能出现头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆力减退、肢体麻木等症状，部分患者虽无症状，但血压长期升高仍会损伤靶器官，切勿因“没感觉”忽视治疗。“查”，即定期做专科检查，确诊高血压后，需每年做一次心脏超声、颈动脉彩超，肝肾功能、眼底检查，及时发现靶器官损害，调整治疗方案。

老年高血压的核心治疗原则是“生活方式干预为基础，药物治疗为核心”，二者缺一不可，且需长期坚持。生活方式干预可总结为“低盐、低脂、多动、减重、戒烟限酒、规律作息”。低盐是关键，每日食盐摄入量不超过5g，少吃咸菜、腌肉、加工肉类、酱油等高盐调味品，烹饪用蒸、煮、炖替代煎、炸、烤；低脂饮食，减少肥肉、动物内脏、油炸食品摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白；适度运动，根据自身情况选择慢走、太极拳、广场舞等温和运动，每次30分钟，每周5次，避免剧烈运动；控制体重，超重或肥胖会大幅增加血压控制难度，减重5%~10%可明显降低血压；戒烟限酒，烟草会损伤血管内皮，酒精会导致血压骤升，建议彻底戒烟，男性白酒每日摄入量不超过50ml，红酒不超过150ml，啤酒不超过500ml，女性建议减少饮酒量或不饮酒；规律作息，避免熬夜、过度劳累，保证每日7~8小时睡眠，情绪激动、焦虑会导致血压波动，需保持平和心态。

药物治疗是老年高血压管控的核心，需严格遵循医生指导，做到“个体化、小剂量起步、平稳降压、联合用药”。老年患者因体质差异大，合并症多，药物选择需精准匹配。常用降压药分为钙通道阻滞剂、ACEI/ARB类、β受体阻滞剂、利尿剂等，医生会根据患者年龄、血压特点、合并症情况选择合适药物，切勿跟风用药、自行换药。老年患者对药物耐受性较差，初始治疗从小剂量开始，根据血压控制情况逐步调整，避免降压过快导致头晕、乏力、体位性低血压等不良反应。平稳降压比快速降压更重要，理想降压目标是在4~8周内逐步将血压控制在目标范围，避免血压骤降影响心、脑、肾等重要器官的血液灌注。若单一药物降压效果不佳，需在医生指导下联合用药，切勿自行增加药物剂量。

这里重点提醒广大老年高血压患者，降压治疗是一场“持久战”，绝不能因血压正常、症状缓解就自行减药、停药，擅自停药会导致血压反弹，大幅增加心梗、脑梗、心衰的发病风险。服药期间若出现头晕、乏力、心慌等不适，应及时就医，由医生调整治疗方案，而非自行停药。同时，要避免“保健品替代降压药”的误区，轻信偏方、保健品只会延误病情。

老年高血压的管控离不开长期规范的随访，这也是县级医院的重要服务优势。确诊高血压的老年患者，血压控制稳定者每3个月复查一次，血压波动大、合并多种慢性病者每1~2个月复查一次，复查时需携带血压监测记录，医生会根据血压情况、靶器官损害程度调整治疗方案。

蒙城县第一人民医院 陈倩