当人们看到自己体检报告单上有“传染病三项”检验项目时，多数人可能会想：自己是不是得了“恐怖”的病了？甚至有些人看着那一长串的“阳性”“阴性”“抗体”“抗原”，不知道这到底是好还是坏。作为检验人员，我借此文让大家真正读懂“传染病三项”，不再被体检报告“吓懵”。

所谓“传染病三项”，在医学检验中，指的是乙型肝炎病毒（HBV）、梅毒螺旋体（TP）、人类免疫缺陷病毒（HIV）这三种传染病的血清学检测。它们的共同特点是：传播途径相似（主要通过血液、性接触、母婴传播）、隐匿期长、初期症状不典型，但一旦漏诊或误诊，可能会造成很严重的后果，因此在体检、手术前筛查、输血前检测中，这三项都是“标配”。

第一项：乙型肝炎病毒（HBV）——

不只是“大三阳”“小三阳”那么简单

乙型肝炎是我国最常见的病毒性肝炎之一，乙型肝炎病毒的感染可能是短暂的（急性期），也可能是长期的（慢性携带者或慢性肝炎）。检测乙型肝炎，常见的是“乙肝五项”，俗称“乙肝两对半”，但在“传染病三项”中，我们主要看的是“乙肝表面抗原（HBsAg）”这一项。

如果你的检查结果是HBsAg阴性，并不能说明你目前没有感染乙型肝炎病毒，需要结合其他检查项目以及考虑是否避开感染窗口期。如果HBsAg为阳性，那么你可能为乙型肝炎病毒感染者，但不等于你已经患了乙型肝炎，还要结合4项(表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体)和肝功能及乙肝病毒DNA检查来综合判断。

有一些乙肝病毒携带者长期并无临床症状，称“无症状携带者”。对于感染者本人，长期携带状态可能导致肝脏的隐匿性炎症和纤维化，有进展为肝硬化、肝癌的风险。同时，无论有无症状， 携带者都具有传染性。乙肝疫苗的广泛接种降低了机体的感染率，成年人也建议检测抗体，无抗体者应及时补种。

第二项：梅毒螺旋体（TP）——

古老但仍活跃的“模仿者”

说到梅毒，很多人脱口而出的是“性病”，有种歧视感。其实梅毒不仅经过性传播，还可经血传播、母婴传播，也可由间接接触污染物品而感染。梅毒“奸诈”又“多变”，它的临床症状可表现为多种形态，被喻为“伟大的模仿者”。

对于“传染病三项”中梅毒类的检测而言，通常包含两类血清学检测试验：一是梅毒螺旋体抗原试验，如ELISA、TPHA、TPPA等；另外一种是非梅毒螺旋体抗原试验，如RPR、VDRL、USR等。当梅毒螺旋体抗体阳性，表示体内有接触过梅毒螺旋体，但不能判断现症，即病毒是否仍在活动中。RPR试验的阳性及其滴度（数值）变化是判断体内是否有活动性感染的重要标志。其抗体滴度与病变活动性有关，病灶出现后1～2周就可测出反应素，但此类试验特异性不高，常有假阳性反应，需结合病史和临床症状等确诊。

如果两者都阳性，基本可判断为当前或近期感染；若TP阳性、RPR阴性，可能是既往感染后已治愈或慢性感染；如果两个都是阴性，那就可以放心，暂时没有感染梅毒的指征。

梅毒螺旋体特异性抗体（尤其是IgG抗体）一旦阳性，通常终身保持阳性，即使治愈也不会转阴，可作为既往感染的标志。所以不要因为阳性就惊慌。

第三项：人类免疫缺陷病毒（HIV）——

阳性不等于“判死刑”

HIV感染长期以来备受关注，不仅因为它的致命性，更因为它与社会偏见纠缠不清。在医学层面，得了HIV并不是“判死刑”，现代抗病毒治疗可以将病毒压制到极低水平，感染者可长期健康生活，甚至结婚生子。

HIV的检测主要依赖抗体和抗原联合检测（HIV Ag/Ab），有时也会加做核酸检测（HIV RNA），尤其在窗口期内。当前主流的四代试剂可以在感染后2～4周内检出病毒的抗原或抗体，明显缩短窗口期。

如果结果阴性也不能完全放心，还要结合是否处于窗口期（最近是否有高危性行为）；如果是初筛阳性，需要再经过确证试验（Western blot或核酸检测）才能确诊为感染。

此外，还有一种假阳性，是由于患者个人免疫力、其他感染，甚至是妊娠引起的抗体交叉反应，造成一过性抗体阳性。按照我国《全国艾滋病检测技术规范》，初筛阳性样本不会出具最终阳性报告，检验科会联系患者，用原血样或重新抽血进行复检（通常用另一种检测试剂）。只有复检仍为阳性或可疑时，样本才会送至确证实验室（如疾控中心）进行确证试验。

岳西县医院 汪金花