硬式内镜是医院常用器械，胃肠检查、微创手术都离不开它。但它的使用安全，不仅取决于最终灭菌，更关键在前期清洗细节。因其结构精密、管道细长，若残留血液等污染物易滋生细菌，即便灭菌也难完全消除风险。今天咱们就说说硬式内镜清洗的哪些细节直接关乎灭菌成败。

及时预处理，筑牢清洗基础

硬式内镜清洗可远不是“冲一冲、涮一涮”那么简单，而是一步扣一步的细致活儿，每一步都有讲究。用过的内镜送到消毒供应中心，细节把控就开始了，预处理就是这整套流程的第一步。这一步看着不起眼，却能给后续清洗铺好路。刚用过的内镜表面沾着不少污染物，要是不及时处理，血液、黏液很快就会凝固发干，牢牢粘在器械表面和管道里，后续再想洗干净就难多了。所以预处理最关键的就是“快”，一般要求用后1小时内就得做完。工作人员会用流动的清水冲内镜外面，同时通过专用接口往管道里注水，先把能看到的污染物冲掉。这里要注意，水压不能太高，不然反而可能把污染物压进管道深处，更难清理。

精准酶洗，分解顽固污染

预处理做完，就到了清洗的关键环节——酶洗，这一步的细节做得好不好，直接影响污染物能不能清干净。酶洗的道理其实挺简单，就是用专门的医用清洗酶，把污染物里的蛋白质、脂肪这些有机成分分解掉，让原本顽固的污渍更容易被冲掉。但想让酶洗发挥作用，几个细节得抓准。首先是选对酶，不同内镜沾的污染物不一样，得配对应的酶制剂，比如血液多的就选蛋白水解酶含量高的；其次是酶液的浓度和温度，浓度不够、温度太低，酶的活性就会下降，分解效果会变差，一般浓度要按产品说明来，温度控制在30℃~40℃最合适。

酶洗的时候，最忌讳的就是漏掉内镜的“死角”。硬式内镜大多有不少关节、阀门，还有一些能拆下来的部件，这些地方结构复杂，最容易藏污纳垢。所以工作人员会先把能拆的部件一个个拆下来，像镜头、操作手柄、管道接口这些，都单独拿去清洗。清洗外表面时，会用软毛刷轻轻刷，不敢用硬刷子，怕把器械表面刮出划痕——这些划痕以后可能又会成为污染物的“藏身地”；管道内部更关键，会用和管道直径匹配的专用管道刷，伸进去反复轻轻刷，确保内壁每一处都刷到。另外，浸泡时间也不能马虎，一般泡3~5分钟就行，要是污染重，可适当延长，但不能超过产品规定的时间，不然酶液就失效了。

漂洗干燥要彻底，不留残留隐患

酶洗结束后，紧跟着就是漂洗和终末漂洗，这两步的目的很明确：把残留的酶液和分解后的污染物彻底清干净。要是清不干净，不仅会影响后续灭菌，还可能腐蚀内镜。漂洗时，用流动的纯化水冲外表面和管道内部，至少冲1分钟；终末漂洗要求更严，一般用无菌注射用水，通过高压水枪往管道里冲，确保管道里没有残留的水分和污染物。这里有个容易被忽略的点：漂洗完必须把内镜彻底吹干。潮湿的环境容易滋生细菌，还会影响灭菌时热力或辐射的穿透效果。外表面用无菌纱布轻轻擦干净，管道内部则需用专用吹干设备，通过干燥的压缩空气吹，直到完全干燥，这一步对灭菌成功与否影响很大。

隐性细节，同样关乎安全

除了具体的清洗步骤，一些“隐性细节”同样不容忽视。比如清洗器械的选择，不同类型的硬式内镜结构不同，需要搭配专用的清洗工具，若使用通用工具，可能无法有效清洁特殊部位。再比如清洗环境的卫生，消毒供应中心的清洗区域需要定期清洁消毒，避免环境中的细菌污染正在清洗的内镜。此外，工作人员的操作规范也至关重要，洗手、戴手套、穿专用防护服等防护措施不仅是保护工作人员，也是为了避免人为因素带来的污染。

内镜清洗细节虽显繁琐，却是医疗安全的重要防线，如同建房打地基，为后续灭菌保驾护航。严格把控从预处理到干燥的每一个环节，是确保最终灭菌效果、杜绝因器械污染导致感染的核心。了解这些细节，能更明晰诊疗安全考量，而各类医疗器械的安全保障皆依赖这类细致操作。每一个清洗细节都是对患者生命健康的守护，最终为医疗质量筑牢基础。

安徽医科大学附属宿州医院

(宿州市立医院) 李娜