很多女性可能经常在弯腰、咳嗽、抱娃、做家务时感觉“下面坠坠”的，就像“子宫要掉下来”一样。如果用医学语言表达，这是子宫脱垂，子宫脱垂的官方定义为，子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。

通俗点来说，就是原本被盆底肌、韧带“吊”在盆腔里的子宫，因为“吊绳”松弛或断裂，子宫一路下滑，严重时完全“翻”到外面，甚至连膀胱、直肠也会跟着“凑热闹”，从而出现阴道前壁膨出（膀胱膨出）或后壁膨出（直肠膨出）等症状。

子宫为啥会“掉”下来

正常子宫是被盆底肌、韧带“吊”在盆腔里的。只要“弹力绳”（韧带）够紧、“吊床”（盆底肌）够结实，子宫始终保持在安全高度。可是，一旦“弹力绳”（韧带）被过度拉扯或“吊床”（盆底肌）受到损伤，子宫就会一路下滑，严重时直接脱出到阴道口外。导致韧带松弛或断裂的最常见原因有以下三种。

一是顺产分娩导致的损伤。在顺产时，如果宝宝头围较大、产程时间长、多产或使用了产钳（胎吸）助产，这些都会让盆底肌和子宫韧带被过度拉伸甚至撕裂，从而失去回弹性。如果宝妈产后过早从事提水、搬东西、抱孩子等体力活，就会直接对盆底肌及韧带形成“二次暴击”，让原本正在恢复中的盆底肌和子宫韧带再次遭受到损伤。

二是由于持续“长期增压”，譬如慢性咳嗽、长期便秘、肥胖或搬扛重物，导致腹腔压力像“千斤顶”一样天天将子宫往下顶。

三是由于年龄增长导致的激素下降，出现盆底支持结构的萎缩。当女性绝经后，其身体内的雌激素水平严重降低，韧带变成像“老化橡皮筋”一样脆弱。如果再加上营养不良或先天性盆底发育不良，那么子宫就更容易“离家出走”，形成子宫脱垂。

由此可见，子宫脱垂不是“突然掉下来的”，而是经过长年累月、不经意间的损伤积累造成的。

如何判断子宫脱垂程度

医生把子宫脱垂分为3度，分别对应着子宫不同的“掉”法。我们把子宫脱垂的3个程度分成4个不同等级，也对号入座给出不同的治疗方案。

第一等级为I度轻：此阶段宫颈还处在阴道内，只是比正常位置略低了一点，一般身体反应较小，有些人只是感觉“腰酸、下腹坠”，去医院做相关检查也查不出问题，往往被当成了腰肌劳损。

第二等级为I度重：此时的宫颈已经下降到阴道口附近，久站或咳嗽后，能摸到“小肉尖”，但往往睡一觉又缩回去。当出现这种情况，如果及时坚持做凯格尔运动，就像给“吊床”加了几根弹力带，还有机会把子宫“提”回去。

第三等级为II度：此等级已经较为严重了，宫颈或部分宫体已经“掉”出阴道口，走路时摩擦内裤，分泌物也会增多，颜色发黄甚至带血丝，甚至同时出现“咳嗽漏尿”的情况。发展到这个阶段，单纯依靠凯格尔运动或体育锻炼已经不能正常恢复了，而需要借助子宫托，通过这种治疗方式，约80%的患者，其症状可以明显缓解。

第四等级为III度：这是极其严重的子宫脱垂，整个子宫像“鸡蛋”一样挂在外阴，无法自行回纳，严重影响患者的生活与工作，危害健康。到了这一步，可以选择通过手术来治疗。

子宫脱垂如何有效治疗

治疗子宫脱垂不是“一刀切”，而是根据患者子宫脱垂的程度来采取行之有效的治疗方案，并辅助其他盆底康复措施，直至问题解决。

首先，患者要养成良好的生活习惯与生活方式。譬如减重，因为当体重指数每降1kg/m2，盆腔内的压力会下降3%，这样就相当于给子宫“减负”3kg。

其次，常做凯格尔运动。即收缩肛门和阴道3～5秒，放松3～5秒，循环往复。建议从每天3组，每组10次开始，逐渐增加收缩保持时间和重复次数。3个月为一疗程，这样有利于盆底肌纤维增粗30%，增强韧性。

第三，采用物理和机械辅助疗法。如果凯格尔锻炼后仍感觉“掉”，就需要让医生配一个硅胶子宫托。80%的II度子宫脱垂患者在使用硅胶子宫托后，症状会明显缓解。

第四，通过手术治疗。如果是年轻、想保留子宫的患者，可以选择“腹腔镜下侧腹壁悬吊”或“腹腔镜下髂耻韧带悬吊”术，把子宫“挂”回原来位置；绝经后无生育需求的患者，可选择“切除子宫+盆底重建”手术，一次解决脱垂和膨出，治疗效果都非常好。

总之，子宫脱垂不是“难言之隐”，而是“可治之疾”,正确认知，科学治疗，方能收获自信与健康。

青阳县人民医院妇产科 雷志静