急性心肌梗死，也就是大家常说的“心梗”，是因为心脏的主要供血血管被血栓突然堵死，导致它所供应的那部分心肌开始缺血坏死。时间拖得越久，坏死的心肌就越多。目前，急诊做心脏支架手术或者球囊扩张手术（医学上叫PCI）是恢复血流最有效的方式——医生从手腕或大腿根部的血管穿刺，通过导管使用导丝送到堵塞的位置，用球囊撑开，再放一枚支架撑住血管，让血重新流过去。很多人以为支架放进去危险就过去了，其实，整个操作过程中，医护团队始终绷紧神经，因为有几种突发状况可能在几秒钟内威胁生命。其中最需要警惕的，就是血压突然掉下来、心跳乱跳甚至停跳，以及血管虽然通了但血却流不到心肌里去的“无复流”现象。而在这场与时间的赛跑中，手术室护士不仅是配合者，更是早期预警和应急响应的关键角色。

血压骤降，是心梗手术中最常遇到的紧急情况之一。当心肌大面积缺血，心脏就像一台快没电的泵，打不出足够的血，血压会迅速跌到90毫米汞柱以下。病人可能脸色发白、冒冷汗、意识模糊。这时候，最先发现异常的往往是护士——他们紧盯监护仪上的实时动脉压波形，同时观察患者面色、出汗和反应。一旦血压开始下降，护士会立即通知医生，并同步准备好升压药物，通过预先建立的2~3路静脉通路快速连接输液泵。在补液、给药、调整泵速的过程中，护士还要持续评估外周循环和尿量变化，为后续是否启用IABP（主动脉内球囊反搏）提供依据。可以说，从识别到干预的每一秒，都离不开护士的敏锐观察和熟练操作。

心跳突然失控甚至停跳，则是另一种极其危险的情况。缺血的心肌电活动极不稳定，可能瞬间引发室颤——心脏只颤不跳，全身供血中断。在导管室内，心电监护由护士全程值守。一旦发现心律异常，经验丰富的护士往往能在医生转头确认前就喊出“准备除颤！”并迅速按下除颤仪充电键。与此同时，另一名护士已开始胸外按压，确保脑部供血不中断。还有人迅速备好胺碘酮、肾上腺素等急救药，按医嘱精准推注。整个过程要求高度默契，而这一切的前提，是护士对心律失常波形的熟稔识别和对抢救流程的肌肉记忆，更是一支反应迅速、技术精湛、服务优秀的护理团队。国家胸痛中心明确规定，导管室护士必须定期接受高级心血管生命支持（ACLS）培训，正是因为他们常常是第一响应人。

还有一种不太起眼但同样麻烦的问题，叫“无复流”现象——主干血管明明已经打通，支架也放好了，可造影显示远端血流很弱，心肌还是没得到足够供血。患者可能胸痛没缓解，心电图也没明显好转。这时候，护士的作用同样关键：他们会仔细询问患者“现在疼得轻点了吗？”“是闷还是刺痛？”，把细微变化及时告诉医生。一旦决定往冠状动脉里打药，护士要快速配好胺碘酮、替罗非班这类药物，确保剂量精确、操作无菌，还得盯着给药后血压会不会掉得太快、有没有出血迹象。

所有这些应急处置之所以能迅速展开，离不开术前扎实的准备：患者还没进导管室，护士就已经建好了三路抢救通路；除颤仪电量是否充足、急救车药品是否齐全、IABP机器能不能随时启动，也都由护士在每台手术前一一检查。这种“看不见的准备”，才是应对突发状况的最大底气。

真正决定患者预后的，往往不是手术中出了什么问题，而是从发病到血管开通花了多长时间。大量研究证实，从进医院大门到球囊扩张的时间（门-球时间）越短，死亡风险就越低。而在整个救治链条上，护士始终在场。他们不仅是医嘱的执行者，更是病情的观察者、团队的协调者、患者的守护者。

所以，学会识别心梗信号特别重要。典型表现是胸口像被大石头压着，持续超过15分钟不缓解，伴有大汗、恶心、喘不上气，疼痛还可能放射到左肩、后背、下巴或上腹部。一旦出现这些症状，必须马上拨打120。千万别自己开车或走路去医院，也不要迷信“含一片硝酸甘油就能好”，有些心梗对这类药根本没反应，拖延只会让心肌坏死得更多。

如今的急性心梗救治，早已不是单打独斗，而是一套环环相扣的系统工程。在这个系统里，导管室护士的专业判断和快速反应，常常是化险为夷的第一道防线。每一次成功的抢救，背后固然有技术的进步，但更离不开整个团队的默契配合，尤其是那些在关键时刻手不抖、心不慌、眼不眨的护士们，他们用日复一日的训练和坚守，真正把“时间就是心肌”这句话，变成了患者活下去的希望。

安徽省宿州市立医院介入科 赵素云