糖尿病肾病是糖尿病范畴内发生率偏高且对健康威胁较大的微血管并发症，高血糖作用于人体，会在体内埋下“定时炸弹”，长期血糖失控，最终让肾脏滤过功能出现无法恢复的损伤，部分患者病情会向终末期肾病进展。全球范围内有数以亿计的糖尿病患者，认清糖尿病肾病，做好日常防范，是维持长期健康状态、保障生活质量的重要内容。

糖尿病肾病是如何发生的

高血糖破坏肾脏的路径有两条，一是改变肾脏血流动力学，高血糖使肾脏内部血管压力持续升高，肾小球长期处于“高负荷”运转状态，长期如此导致血管壁损伤、滤过膜通透性异常。二是产生糖基化终产物，血液中过量的葡萄糖与蛋白质结合后会形成稳定且无法被清除的糖基化终产物。这些产物会在肾小球基底膜沉积，使其逐渐增厚、硬化，最终导致过滤功能丧失。随着肾单位受损程度和数量不断累积，肾脏功能可能走向不可逆的衰竭。

正因为高血糖导致的肾损伤是缓慢发生的，病程迁延漫长，所以糖尿病肾病的病情极具隐匿性。一旦进入特定阶段，其进程往往不可逆转。临床据此将其划分为五期，形象展示了这颗“炸弹”从埋藏到引爆的过程。

第Ⅰ、Ⅱ期为临床无症状期，患者通常毫无感觉，仅能通过肾穿刺活检发现异常，这正是其被称为“定时炸弹”的原因；第Ⅲ期是早期糖尿病肾病期，尿液中开始出现微量白蛋白，这是临床可观测到的最早警报，这时期是干预的“黄金窗口”，积极治疗有望延缓甚至逆转病情；第Ⅳ期是临床糖尿病肾病期，尿蛋白较前三期增加，患者开始出现水肿、高血压等典型症状，同时肾功能会进行性下降；第Ⅴ期为终末期肾病，该时期肾小球滤过率降至极低水平，体内毒素无法排出，必须依赖透析或肾移植维持生命。整个病程跨度可从数年到数十年，遗憾的是，多数患者因浮肿等症状就诊时，已处于第Ⅳ期甚至第Ⅴ期。

除了高血糖，还有哪些危险因素

如果说高血糖是埋下这颗“炸弹”的元凶，那么以下几个因素是决定其是否“爆炸”的关键，它们与高血糖协同加快了肾功能恶化。

高血压是最重要的协同因素，当两者并存时，肾脏血管同时承受高血糖的“腐蚀”和高血压的“冲击”，肾功能损伤速度会成倍增加。蛋白尿不仅是肾损伤的结果，漏出的蛋白质同样会进一步毒害肾小管，形成损伤-漏出-再损伤的恶性循环。高血脂可导致肾动脉粥样硬化，使肾脏缺血缺氧，加速肾单位坏死。此外，不健康的饮食习惯如高蛋白、高盐饮食会持续加重肾脏的滤过负担，成为“压垮骆驼的又一根稻草”。

早期信号有哪些

泡沫尿是早期糖尿病肾病最直观的警示：排尿后若发现尿液表面漂浮一层细小泡沫，长时间不消散，大概率为蛋白尿表现，提示肾脏滤网出现破损。

水肿是另一典型信号：发病初期，晨起可出现眼睑轻微浮肿；部分人群下午会出现脚踝肿胀，按压后形成凹陷、回弹速度慢，这是体内水钠潴留的外在表现。

随着病情持续发展，患者会出现不明原因的疲乏无力、面色苍白，肾脏分泌的促红细胞生成素数量减少，肾性贫血随之出现；恶心、食欲不振也是这类人群常有的表现，毒素在体内不断堆积，消化系统正常功能受干扰。出现这类信号时，肾脏多已经出现比较严重的损伤，需立刻前往医疗机构检查诊断。

如何科学管理

糖尿病肾病需要一套结合筛查、控糖、降压、饮食管理的综合防线。

早期筛查是阻断疾病进展的首要环节，所有2型糖尿病患者，确诊当日就要完成尿白蛋白/肌酐比值和肾功能检查，确诊后每年接受至少一次筛查。1型糖尿病患者，患病时长超过5年，也需每年接受一次筛查。

控制血糖是控制糖尿病肾病发展的核心，强化降糖可降低糖尿病肾病的发生风险，糖化血红蛋白需控制在7.0%以下，同时要避开低血糖，已经出现肾功能不全的患者，血糖控制目标可结合自身情况调整，选择降糖药物时，优先选用经肾脏排泄占比偏低的种类。

降压是延缓肾病发展的关键步骤，临床首选药物为血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这类药物可调节血压，还可直接减少尿蛋白生成，保护肾脏功能，血压控制目标为低于130/80mmHg。

饮食管理是重要的辅助手段。应坚持优质低蛋白饮食，根据肾功能分期确定蛋白质摄入量，并优先选择鱼、瘦肉、蛋、奶等优质蛋白。必须严格限盐以控压减肿。肾功能下降后还需注意限钾，避免食用香蕉、橙子、土豆等高钾食物，防止高钾血症。此外，戒烟限酒、规律运动、控制体重，同样可保护肾功能。

亳州市中医院肾病科副主任医师 杨巍