妊娠期糖尿病，指妊娠期间出现的糖代谢异常，血糖尚未达到显性糖尿病诊断标准。作为孕期最常见的妊娠相关并发症之一，其患病率逐年上升，已成为威胁孕产妇及胎儿健康的重要问题。科学认知，是做好血糖管理的关键。

疾病危害有哪些

妊娠期糖尿病，就像一条看不见的糖绳，在悄无声息中把母亲、胎儿、新生儿三代人紧紧捆住。

对孕妇而言，长期高血糖会让胎盘血管过早硬化，使妊娠期高血压、子痫前期的风险增加3～4倍；羊水过多的发生率升高2倍，子宫过度膨胀容易诱发早产、胎膜早破。同时，糖代谢障碍会导致子宫肌肉收缩“乏力”，带来产程延长、产后出血量增加等问题，剖宫产率也随之升高，进一步增加切口感染、静脉血栓等并发症的风险。

对胎儿来说，母体持续的高血糖状态，如同24小时不间断静脉输注葡萄糖，会过度刺激胎儿胰岛β细胞增生，引发胎儿高胰岛素血症。这会让胎儿蛋白、脂肪合成异常旺盛，容易形成“巨婴症”（出生体重≥4000g），显著增加肩难产、锁骨骨折、臂丛神经损伤的概率。胎儿代谢率与耗氧量同步增高，一旦胎盘供氧无法匹配，便可能出现胎儿窘迫，甚至胎死宫内。此外，高胰岛素还会抑制肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质的合成，导致胎儿肺成熟延迟，增加出生后呼吸窘迫综合征的风险。

对新生儿而言，在脱离母体高糖环境后，体内高胰岛素血症仍会持续存在，极易发生低血糖（血糖＜2.6mmol/L）。若未能及时发现和纠正，可能引起嗜睡、抽搐，甚至造成不可逆的脑损伤。同时，新生儿高胆红素血症、低钙血症、红细胞增多症的发生率，也明显高于非糖尿病母亲所生的宝宝。

更值得警惕的是，妊娠期糖尿病的危害并不会随着分娩而结束。远期随访显示，这些孩子成年后，发生肥胖、糖耐量异常、2型糖尿病的风险是普通人群的6～8倍。可以说，妊娠期糖尿病的影响跨越子宫，成为一种“跨代疾病”。

高危人群有哪些

妊娠期糖尿病并非“随机抽签”，它更偏爱那些携带“代谢软肋”的孕妇。年龄≥35岁、孕前体重指数≥24kg/m2、既往妊娠期糖尿病史、既往巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、一级亲属（父母、兄弟姐妹）患有2型糖尿病、既往反复自然流产或胎儿畸形史、慢性高血压或高脂血症、长期久坐缺乏体力活动、吸烟或被动吸烟、双胎妊娠，以及南亚、非洲裔、拉丁裔等特定种族背景，均为其高危因素。

值得警惕的是，现代生活方式让“高危”越来越年轻化：奶茶当水喝、夜宵常态化、工作久坐不动、睡眠长期＜6小时，使25岁的孕妇也可能拥有40岁的胰岛素抵抗。因此，所有孕妇在首次产检时都应接受危险因素评估，属于高危者，在孕早期即行空腹血糖或糖化血红蛋白筛查，以排除孕前漏诊的糖尿病；不论风险高低，都需在妊娠24～28周进行75g口服葡萄糖耐量试验，必要时32～34周重复检测，及时剪开收紧的“糖网”。

如何管理和治疗

医学营养治疗是第一步，由营养师根据孕前体重指数制定个体化热量方案，优先选择低升糖指数的全谷物、杂豆、糙米，以单不饱和脂肪酸为主；三餐三点制（三次正餐+三次加餐）可防止餐后血糖峰值过高。

运动处方是第二步，建议餐后30分钟进行30分钟中等强度有氧运动，如快步走、孕妇瑜伽、固定脚踏车，既能提高外周葡萄糖摄取，又能减少夜间胰岛素抵抗；有先兆流产、前置胎盘、妊娠期高血压等禁忌证者除外。

当医学营养+运动治疗1周仍不能使空腹血糖＜5.3mmol/L、餐后2小时血糖＜6.7mmol/L，或空腹血糖持续＞5.6mmol/L时，需及时启动胰岛素治疗，胰岛素不通过胎盘，是妊娠期首选；基础胰岛素可选择每晚一次的中效胰岛素或超长效胰岛素类似物。整个治疗过程中，孕妇须每日7次指尖血糖（空腹、三餐后1小时或2小时、睡前），必要时加测夜间2～3点血糖，防止胰岛素过量导致低血糖；每周至少两次尿酮体检测，避免能量摄入不足导致饥饿性酮症，影响胎儿大脑发育。此外，孕妇还需要遵医嘱，严格做好体重管理和产后随访等事宜。

总之，妊娠期糖尿病是一种需要引起重视的孕期疾病，通过科学的管理和治疗，可以有效降低其对母婴健康的危害。希望广大孕妇能够提高对妊娠期糖尿病的认识，积极配合医生进行筛查、诊断和治疗，共同守护母婴健康。

青阳县人民医院妇产科 胡荣珍