做完心脏瓣膜置换手术，抗凝管理是守护生命线的关键一环，它直接关系到新瓣膜能否正常工作，以及患者是否能远离血栓风险。医生叮嘱要吃抗凝药，可这药到底得吃多久？要终身服用吗？长期吃药会不会有副作用？别急！今天我们就来详细聊聊，这份需要患者认真关注的“长期作业”——术后抗凝用药服用的核心要点。

术后必须进行抗凝治疗

心脏瓣膜置换手术是通过手术置换或植入人工瓣膜，这种手术是治疗瓣膜病的最常用与最可靠的方法之一。置换手术后，其表面没有内皮细胞覆盖，容易激活人体的凝血机制，在其周围凝固形成血栓，从而影响瓣膜的开放和关闭，严重者甚至会卡住人工瓣膜，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死；如果血栓脱落，还可造成血管栓塞（如脑栓塞、下肢动脉栓塞等）。所以患者需要服用抗凝药物预防血栓形成。

那么具体如何进行抗凝？需要多长时间？这要看人工瓣膜的种类和个体情况差异。如果患者选择的是生物瓣膜，血栓栓塞率低，一般无需终生抗凝，时间约数月，但其耐久性较机械瓣差；如果患者选择机械瓣膜，其耐久性强，但需终生接受抗凝治疗，并定期监测凝血功能。

抗凝治疗一般如何用药

常用的抗凝药物包括华法林、肝素、阿司匹林、利伐沙班等。具体使用哪种药物，需根据医生的建议和患者的具体情况（如瓣膜类型、凝血功能等）来决定。华法林是最常用的口服抗凝药物，它通过抑制维生素K的凝血因子活化，阻断新的血栓形成，以及防止已有血栓的扩大和延展。华法林有防止血液凝固的作用，可以预防血栓形成，保证人工瓣膜的功能正常。

华法林每日服用1次，每日服用时间相对固定，住院及居家患者每日20:00服用。出院后第一周复查1次；第二个月复查1次；第三个月起如INR值稳定在1.8-2.5之间，每三个月复查1次至终身；如遇INR值不稳定需调整药量，视具体情况随时抽血化验检查。

抗凝期间常见问题及处理

抗凝治疗过程中，药物用量十分重要。如果抗凝药用量不足，可出现神经系统症状、肢体动脉栓塞等，造成肢体缺血、疼痛等。反之，如果抗凝药用量过多，可导致各种出血并发症，轻度出血表现为鼻、牙龈出血，皮下瘀斑等，严重的可致内脏出血，如颅内出血、消化道出血、血尿等。出现上述表现应及时就医，尽快调整至合适剂量。

部分患者术后心脏瓣膜疾病常伴有心房纤颤，术后3个月仍有房颤，心功能恢复较好时可到医院进行除颤治疗。如果房颤顽固，可在抗凝治疗的同时服用洋地黄控制心率，维持在正常范围即可。

年轻女患者换瓣术后能否怀孕生孩子？一般来说，置换生物瓣的妇女可以正常怀孕生产，但至少在换瓣术后半年停用抗凝药之后、心功能恢复良好方可考虑；置换机械瓣的妇女由于需终身抗凝，应谨慎考虑。

饮食与药物注意事项

用药期间必须注意以下事项：一是避免饮酒、减少易受伤的活动；二是如有感冒、发烧、拔牙或其他疾病需就诊时，务必告诉医生正在服用华法林或其他抗凝药物；三是使用软毛刷和牙线，尽量不用牙签；四是定时按量服药，不可自行停用或增减剂量。

饮食方面也要予以重视，要均衡饮食，在医生指导下用药，避免食物或药物可能影响抗凝药效。可能减弱华法林药效的食物有菠菜、羽衣甘蓝、西蓝花、生菜、韭菜、芥菜叶、紫菜、豆类、动物肝脏等；可能减弱华法林药效的药物有利福平、苯巴比妥、卡马西平、考来烯胺，以及口服避孕药、雌激素、人参、西洋参等。可能增强华法林药效的食物有西柚、大蒜、生姜、蔓越莓、芒果、鱼油、酒精等；可能增强华法林药效的药物有头孢哌酮、甲硝唑、布洛芬、阿司匹林、胺碘酮、部分抗抑郁药如氟西汀等。

抗凝药物治疗是一场需要耐心和细心的持久战，患者既是参与者也是最重要的管理者。口服抗凝药剂量及表现存在个体差异，患者保持与医生密切联系，同时坚持定期监测，是安全有效使用抗凝药物的重要保障。

中国科学技术大学附属第一医院

心脏大血管外科 方修娥