清晨起床，李女士发现自己的双脚肿得像馒头，眼皮也浮肿得厉害，小便颜色深如浓茶。她以为是没睡好，直到单位体检发现尿蛋白异常，才被诊断为急性肾炎。这种突如其来的肾脏疾病，远比我们想象的更常见。

科学认识急性肾炎

急性肾炎，医学上称为急性肾小球肾炎，是肾脏内部微小过滤单位——肾小球突然发生的炎症反应。你可以把肾小球想象成肾脏中的“筛子”，负责过滤血液中的废物和多余水分。当这个“筛子”发炎时，它的过滤功能就会受损，导致本该留在血液中的蛋白质和红细胞漏到尿液中，而本该排出的水分和废物却滞留体内。这本质上是免疫系统的一场“误伤”——在对抗感染（尤其是链球菌感染）时，免疫系统产生的抗体在清除病原的同时，不慎攻击了自身的肾小球。

急性肾炎具有多元面孔，虽然链球菌感染后肾炎最为典型，但急性肾炎的病因远不止于此：最常见的是感染相关型，其中链球菌感染可在咽炎、扁桃体炎、皮肤感染（如脓疱疮）后1~3周发病，其他病原体还包括病毒（如乙肝、丙肝病毒）、细菌（如葡萄球菌）、寄生虫等；其次是自身免疫型，像IgA肾病作为亚洲人最常见的类型，常于上呼吸道感染后数小时至数日内出现血尿，此外系统性红斑狼疮等自身免疫病也可能累及肾脏；还有膜增生性肾小球肾炎、急进性肾炎（病情凶险，需紧急处理）等其他类型。

识别肾脏发出警报

首先尿液改变，包括血尿（肉眼可见的洗肉水样、茶色或可乐色尿，占40%~50%病例）、泡沫尿（尿液中蛋白质增多，形成细小不易消散的泡沫）及尿量减少（每日尿量少于400毫升）；其次水钠潴留体征，这多表现为水肿（晨起眼睑浮肿，午后下肢凹陷性水肿，按压后留下小坑）和不明原因的体重增加；再次高血压也是常见症状，发生率超80%，由水钠潴留和肾素分泌增多引起，可能伴有头痛、视力模糊；最后全身症状，则有乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰部钝痛（非剧烈绞痛）。需要注意的是，儿童发病率高于成人，且症状往往更典型，而老年人症状可能不典型，但并发症风险更高。

规范管理急性肾炎

诊断 “三部曲”：可以检查尿液，尿常规显示血尿、蛋白尿；尿蛋白定量评估严重程度；可以检查血液，这能评估肾功能（肌酐、尿素氮）、感染指标（抗链球菌溶血素O等）；必要时进行肾活检，明确病理类型，指导治疗，尤其适用于病情重或疗效不佳者。

核心治疗策略：可以休息，急性期患者卧床休息至水肿、高血压等症状明显改善；可以饮食管理：限盐（每日<3克）、适量优质蛋白、控制饮水；可以清除感染，规范使用抗生素（如青霉素类）根除感染灶；可以对症治疗：利尿消肿、控制血压（常用ACEI/ARB类药物）；可以调节免疫，重症患者可能需要激素或免疫抑制剂。

警惕并发症：急性心力衰竭（最危险的并发症，因水钠严重潴留）；高血压脑病；急性肾损伤（约1%进展为需要透析）。

恢复期关键：防止复发与长期保护，大多数儿童和部分成人患者预后良好，但恢复需要时间和耐心。

恢复里程碑：水肿、高血压常在1~2周内缓解；血尿可能持续数月（运动后加重属常见现象）蛋白尿消失较慢，少数患者遗留微量蛋白尿。

防复发要点：彻底治疗并预防感染，尤其是咽部和皮肤感染；避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素）；治愈后第1年每3~6个月复查尿常规和肾功能；均衡饮食、适度运动、充足饮水，保持健康生活方式。

需要警惕的是，约5%~10%的急性肾炎可能迁延不愈，发展为慢性肾炎。如果尿检异常持续1年以上，应警惕慢性化可能。

急性肾炎常见误区

误区一：急性肾炎就是肾盂肾炎。这是两种完全不同的疾病。肾盂肾炎是肾脏集合系统和肾实质的细菌感染，常有发热、腰痛、尿路刺激征，抗生素治疗为主。

误区二：血尿消失了就等于病好了。血尿的消失早于肾小球结构的完全修复，仍需继续随访。

误区三：得了肾炎就要完全禁盐禁蛋白。过度限制有害无益。应在医生指导下“合理限制”，保证基本营养。

误区四：急性肾炎都会变成尿毒症。大多数儿童和多数成人患者可完全康复，只有少数患者进展为慢性肾病。

当出现不明原因浮肿、尿色改变或泡沫尿时，请及时就医肾内科。早期诊断和规范治疗是保护肾脏功能、避免远期损害的关键。肾脏是沉默的器官，但一旦发出信号，就值得我们高度关注。

涡阳县中医院肾病科 木艳