清晨6点，退休教师张阿姨起身晨练时，突然右侧肢体无力，想呼救却只能发出含混声音。家人立即拨打120，送医后确诊为缺血性中风，即我们所说的“脑梗塞”或“脑梗死”。

生活中，这样的中风突发场景并不少见。中风医学上称脑卒中，分缺血性和出血性两类，其中缺血性中风占比70%~80%。当脑血管被血栓堵塞，大脑就像断了水渠的农田，脑细胞会因缺氧缺血迅速“渴死”，而溶栓治疗就是为大脑“紧急输水”的关键手段。不少人对溶栓存在误解，有人觉得它是“神药”，有人认为风险极高，今天就来揭开它的神秘面纱。

特效血管“疏通术”

溶栓治疗原理很简单，类似给堵塞水管注入“疏通剂”。医生通过静脉注射溶栓药物，药物随血液到达血栓堵塞处，溶解血栓、打通血管，让血液重新滋养脑组织。目前常用的溶栓药物是阿替普酶，它能激活体内纤溶酶原转化为纤溶酶，像“小剪刀”一样剪碎血栓中的纤维蛋白，实现血管再通。

但溶栓有严格时间限制。“脑梗塞”患者发病后4.5小时内是溶栓的黄金时间窗。在此时间段内溶栓，血管再通概率高，患者恢复可能性大、后遗症轻；超过时间窗，脑细胞大量坏死，溶栓不仅效果差，还会显著增加出血风险。

值得一提的是，现在医生决定能否溶栓，不只看发病的时间，更看重大脑的真实状况。通过先进的脑部扫描，医生能精准定位哪些脑组织缺血但还“活着”。对于部分大血管堵塞的病人，只要检查显示有大量可挽救的脑组织，即便超过4.5小时，治疗也可能延长到6小时或更久。但这只针对特定情况，绝不意味着可以拖延。

溶栓治疗的“组合拳”

对于堵塞了大脑主要大血管的严重中风，单纯静脉溶栓有时力量不足。此时，医学上会采取“组合拳”：静脉溶栓+动脉取栓。

在患者接受溶栓治疗的同时，卒中团队的神经介入医生会立即准备动脉取栓手术。这是一种微创介入手术，医生从患者大腿根部的股动脉插入一根细小的导管，在影像引导下直达大脑堵塞的血管，然后用一个特殊的支架样装置“抓捕”并取出血栓，实现血管再通。

溶栓是“化学爆破”，取栓是“机械清道”，两者强强联合，已成为救治大血管闭塞性卒中的最有效方案。能否进行取栓，同样需要争分夺秒并进行快速精准的评估。

溶栓治疗有“门槛”

溶栓虽为缺血性中风“特效手段”，但并非所有患者都适合。医生会先通过头颅CT或MRI检查排除出血性中风（俗称“脑出血”），这类患者用溶栓药会加重出血、危及生命。其次要明确发病时间，必须在时间窗内才能溶栓，发病时间不明或超期者无法使用。

患者身体状况也很关键，有活动性出血（如消化道出血）、脑出血病史，近期做过大手术，有严重肝肾功能不全、凝血功能障碍等，都不能溶栓。此外，血压过高（收缩压超180mmHg、舒张压超100mmHg）或血糖异常（过低或过高）时，需先调整指标，稳定后再评估是否适合溶栓。

溶栓治疗的风险

患者和家属最担心溶栓的出血风险，尤其是颅内出血。不过，随着医学发展，医生对风险控制愈发精准，在符合适应症的患者中，症状性颅内出血的发生率已控制在3%~5%。此外，溶栓还可能导致皮肤黏膜、牙龈、消化道等部位出血，但大多较轻微，及时处理就能控制。极少数患者可能出现过敏反应、血管再闭塞等。

对符合条件的患者，溶栓的益处远大于风险，能让肢体、语言等功能明显恢复，大幅降低致残率。若因担心风险而放弃，患者可能留下偏瘫、失语等严重后遗症，给自身和家庭带来沉重负担。

溶栓的结果可能有3种，第一种最理想：血栓溶解，血流恢复，症状迅速好转；第二种是常见情况：血栓部分溶解，症状有一定程度恢复，为后续康复打下了良好基础；第三种是需要面对的风险：症状无明显改善，或发生出血等并发症。但重要的是，医生全程都在严密监护，随时准备处理突发状况。

识别中风快速行动

家人是挽救生命的第一道防线，请记住“中风120”这个简易识别口诀：“1”看1张脸，看脸部是否出现口角歪斜、面部不对称；“2”查两条胳膊，平行举起双臂，是否有一侧无力下垂；“0”即聆听语言，听听说话是否含糊不清，无法理解。

一旦发现任何一项异常，请立即拨打“120”，在等待急救车时，保持患者平卧或侧卧，解开衣领，保持呼吸通畅，不要盲目喂水或药物，以免发生误吸窒息。

中风溶栓是一场与时间的赛跑，了解它的原理、抓住黄金时间、信任医生的专业判断，有助于为自己和家人生命健康筑起一道坚固防线。请记住，对于中风，延误就是伤害。

芜湖市繁昌区中医医院 吴义俊