“突然半边身子动不了，说话也含糊不清，这是中风了吗？”急诊室里，这样的紧急求助每天都在上演。作为我国成人致死、致残的首位病因，脑卒中早已不是专属“老年病”，正逐渐呈现年轻化趋势。其中重症脑卒中更以高死亡率、高致残率成为威胁群众生命健康的“隐形杀手”。这类病例在脑卒中患者中占比虽不足两成，却贡献了近七成的死亡和残疾负担，给患者家庭与社会带来沉重压力。及时掌握防治知识，就是掌握生命的主动权。

认清重症脑卒中的真面目

重症脑卒中并非单一疾病，而是脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等急性脑血管病的危急状态，当病情进展至出现意识障碍、呼吸功能紊乱或严重神经功能缺损时，即属重症范畴。从类型看，缺血性脑卒中占60%~70%，由血管阻塞导致脑组织缺血坏死；出血性脑卒中占30%~40%，因血管破裂引发颅内出血，其中动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血尤为凶险。

这类疾病的可怕之处在于“突袭性”与“破坏性”叠加。患者可能在情绪激动或安静休息时突发疾病，出血性卒中常表现为“爆炸样”剧烈头痛，缺血性卒中多出现肢体瘫痪、言语障碍，重症患者会迅速陷入昏迷，伴随肺部感染、呼吸衰竭等并发症。

高危人群主要包括两类：一是年龄增长、家族遗传等不可控因素人群；二是存在高血压、糖尿病、血脂异常三大核心危险因素者。研究显示，控制高血压可降低20%~30%卒中风险，房颤患者风险更是普通人的4~5倍。此外，长期吸烟、过量饮酒、缺乏运动等不良生活习惯，会加速血管老化，让“卒中猛兽”有机可乘。

黄金时间窗内的生死较量

“时间就是大脑”是卒中急救的核心原则，重症脑卒中救治更是与死神赛跑。缺血性脑卒中发病后4.5小时内是静脉溶栓黄金时间窗。每提前1分钟溶栓，就能减少190万个脑细胞死亡，显著降低致残率。

快速识别卒中信号可借助“BEFAST口诀”：B（平衡障碍，突然行走不稳）、E（视力异常，单侧视野缺失）、F（面部不对称，微笑时口角歪斜）、A（肢体无力，单侧手臂无法抬起）、S（言语障碍，说话含糊不清）、T（立即就医，记录发病时间并拨打120）。家属需注意，昏迷患者应取侧卧位防呕吐物堵塞气道，切勿随意喂药喂水。临床中，不少患者因家属犹豫、误判症状错过黄金时间，令人惋惜。

多维度管理守护生命防线

重症脑卒中救治并非“一溶了之”，需气道、血压、并发症、营养等多维度系统管理。

气道管理是首要任务。意识障碍和吞咽功能受损易导致误吸和肺部感染，需持续监测血氧饱和度，确保维持在94%以上；出现呼吸衰竭（动脉氧分压小于60mmHg）时，需气管插管和机械通气，病情稳定后及时拔管，插管超14天则考虑气管切开。

血压和血糖调控需精细化。脑梗死患者收缩压持续≥200/100mmHg时需降压，大面积脑梗死患者需维持平均动脉压大于85mmHg保证脑灌注；血糖需控制在7.8~10.0mmol/L，过高或过低都会加重脑损伤。体温超过38℃需药物与物理降温结合，非感染性发热应控制在37.0±0.5℃。

并发症防治是降死亡率的关键。长期卧床患者易发生深静脉血栓，需用气压泵预防并鼓励尽早活动下肢；吞咽困难者需经洼田饮水试验评估，选择肠内或肠外营养支持，避免再喂养综合征引发电解质紊乱。

远离脑卒中的终身必修课

脑卒中防治，预防远重于治疗。健康人群需建立“三道防线”。

第一道防线为健康生活方式：低盐低脂饮食，多吃蔬果和全谷物；每周中等强度运动；彻底戒烟，限酒，延缓血管粥样硬化。

第二道防线是定期筛查干预：40岁以上人群每年做卒中风险评估，包括血压、血糖、血脂检测和颈动脉超声；高血压患者控制在140/90mmHg以下；房颤患者遵医嘱抗凝；血脂异常高危人群需将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。

第三道防线为二级预防：卒中患者出院后需长期规律服药，不可擅自停药；每3~6个月复查，监测血管状况和肝肾功能；病情稳定后尽早开展肢体、语言康复训练，配合心理疏导，提升生活质量。

重症脑卒中虽凶险，但并非不可防、不可治。从预防筛查到急救救治，再到康复管理，每个环节都藏着生命密码。请您记住，早识别、早送医、早治疗是关键，健康生活方式则是守护脑血管健康的终身保险。

蒙城县中医院 葛永志