输尿管结石是泌尿外科常见疾病之一，它是由尿液中草酸钙和尿酸等晶体异常沉淀而形成。当结石堵塞输尿管后，常常引发患者腰腹部突发绞痛、或是肉眼和镜下血尿；此外，还有部分患者伴有恶心呕吐以及尿路感染。临床数据显示，患者10年内的复发率可高达50%，若不及时诊治，可能导致肾积水和肾功能损伤、甚至肾衰竭症状，因此需以精准诊治+长期预防为两大核心，来应对结石复发。

精准诊断，分层治疗

在精准诊断上，要注意以下几个方法。

第一是超声检查：作为治疗前初筛的首选，它因无创、便捷且无辐射等优势，可以初步判断结石位置、大小以及患者肾积水情况。

第二是计算机断层扫描（CT）：诊断精确度最高，尤其是螺旋CT可以清晰显示结石大小、形态、位置以及输尿管梗阻程度，同时还可以对肾实质厚度和肾功能进行评估判断；此外，对直径＜3mm微小结石也能准确识别，常用于确诊和制定患者的治疗方案。

第三是实验室检查：检测红细胞和白细胞等尿常规、以及肾功能检查，通过评估其过滤功能，判断梗阻是否导致肾功能异常；并进行结石成分分析，此步是预防的关键，需在结石排出或术后取出后进行，可以明确结石的类型。

第四是静脉肾盂造影（IVP）：在必要时可作为补充检查，通过注射造影剂来观察患者的尿路形态，明确梗阻部位及程度，但对造影剂过敏或肾功能严重受损的患者，需谨慎使用。

在治疗上，要以下列方式分层进行。

第一是保守治疗：适用于直径＜6mm、无明显肾积水及感染的输尿管中下段结石的患者。需每日饮水2500ml，保持尿量≥2000ml；同时口服α受体阻滞剂如坦索罗辛，以松弛输尿管平滑肌；在疼痛时优先选用双氯芬酸钠等非甾体抗炎药，如效果差可以联用阿片类药物，但需警惕副作用；在合并感染时，按尿培养选择敏感抗生素（如左氧氟沙星）。

第二是体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径6~10mm、无严重梗阻及感染的输尿管上段结石患者，且具有无创恢复快的优势。为防止对肾脏造成损伤，用冲击波击碎结石，两次治疗间隔≥2周；但如果患者结石直径＞10mm或质地硬时，此方法效果差，不作为治疗首选。

第三是内镜治疗：目前是临床最常见的微创方式，其中包括输尿管镜碎石取石术（URL）与经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。URL中硬镜适用于中下段结石，软镜适用于上段或肾内结石，一般在术后留置支架管1~2周；而PCNL则适用于直径＞10mm、伴严重肾积水或合并肾内结石者，通过腰部建立微小通道碎石取石，患者需在术后卧床1~2天。

长期坚持，从源头降复发

第一要注意饮食调整。

对于输尿管结石患者来说，每日充足饮水是预防所有结石的核心基础。通常情况下，选白开水或淡茶水，每日需饮水2000~3000ml，此外要分时段喝：晨起、上午10点、下午3点、睡前各200~300ml；同时避免浓茶、咖啡及碳酸饮料，保证每日尿量≥2000ml且颜色呈淡黄色。

草酸钙结石者要避免摄入高草酸食物，如菠菜、巧克力、坚果、浓茶，每日保持充足的钙摄入800~1000毫克，要适量吃奶制品和豆制品。此外，对于尿酸结石患者来说，要严格控制摄入嘌呤饮食：动物内脏、海鲜、啤酒等；对于磷酸钙结石患者，为防止尿路感染，应少吃高钙高磷食物：动物骨、虾皮及碳酸饮料。

同时，要保证每日盐的摄入量要小于5克，少吃高糖高脂食物，如蛋糕和油炸食品，每日摄入的红肉要＜75克，以鱼肉、鸡肉等优质蛋白为主。

第二要改善生活习惯。

为促使微小结石排出，每周要保持适度运动： 3~5次有氧运动，每次30分钟，可选跳跃、慢跑等运动；避免久坐，每坐1小时起身活动5分钟；肥胖者需控制体重，其体重指数（BMI）需在18.5~24之间。此外，患者需避免憋尿、熬夜、吸烟饮酒等不良生活习惯。

第三要管理基础疾病。

代谢性疾病：高尿酸血症患者需服用非布司他，控制血尿酸＜360μmol/L；甲状旁腺功能亢进患者需控制身体激素水平；另外，高钙尿症患者可使用噻嗪类利尿剂。

感染与畸形：慢性尿路感染患者需定期检查尿常规，感染时可使用敏感抗生素；糖尿病患者需控制血糖；尿路畸形患者需定期做超声监测，必要时可进行手术矫正。

第四要定期复查。

患者在首次治疗后1~3个月要复查，对结石排出和肾功能进行评估；无复发且无基础病的患者需要每半年复查；高危患者需要每3~6个月复查。特别注意，患者在做常规超声检查时，必要时可加CT检查，定期对尿常规和肾功能进行检查。

综上所述，输尿管结石的复发性取决于患者对疾病的管理，因此需要诊治和预防双重结合，才能科学守护泌尿系统健康。

南陵县医院泌尿外科 邢宪六