大家可能以为只有成人才会打呼噜，其实儿童或者婴幼儿睡觉的时候也会打呼噜。今天我们要聊的话题就是——小儿鼾症。流行病学调查数据显示，小儿鼾症发病率在5.7%到10%，可见发病率相当高，但就诊率仅在20%左右，可见该症还没有引起父母的足够重视。那么我们今天就来科普一下什么是小儿鼾症，它的病因与危害是什么，以及怎么预防和治疗。

什么是小儿鼾症

小儿鼾症，又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（儿童OSAHS），多见于3至10岁儿童。小儿鼾症大多由于上呼吸道堵塞引起，常见病因有过敏性鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大等。其中，腺样体肥大是最常见、最主要的原因，宝宝入睡后肌肉放松，肿大的腺体就会暂时阻塞气道，通气受阻使得睡眠时不能经鼻呼吸而出现张口呼吸，随呼吸发出鼾声。

打鼾和张口呼吸对患儿的颜值和身体有何影响？患儿从小养成的不良呼吸习惯，随着年龄增长，面容也会随之变化。常表现为：上前牙前突、牙列不齐，唇肌松弛、开唇露齿、唇外翻，下颌及舌下降，脸型变长等，统称为“腺样体面容”。

最重要的是，打鼾还会影响患儿睡眠质量，患儿未进入深睡眠状态，直接导致生长激素分泌下降，影响骨骼发育，造成生长发育迟缓，身高通常会低于同龄孩子。另外，睡觉打鼾容易导致缺氧，供氧不足对患儿的心脏等造成损害，使注意力、记忆力下降，智力发育产生障碍。也会有患儿出现遗尿、磨牙、腿不宁等现象。

如何识别小儿鼾症

家长可以通过观察小儿日常表现，进行初步判断。一是看夜间表现，是否有打鼾、张嘴呼吸、呼吸暂停、憋醒、频繁翻身、出汗、夜尿或梦游等症状；二是看白天表现，是否有嗜睡、鼻塞、注意力不集中、脾气暴躁、反复中耳炎等症状。一旦出现上述情况，则要尽快到医院检查。

不少家长对小儿打鼾重视不足，甚至存在认识误区。比如“打呼噜说明孩子睡得沉”，实际这可能是缺氧表现，需认真评估；又如“只要鼾声较轻就不要紧”“等孩子长大自然就好了”，实则长期缺氧危害不可逆，越早干预越好。

小儿鼾症常见的医学检查方法有三种。一是影像学检查，如X光、CT等。通过侧位投照测量腺样体与鼻咽腔的比例（A/N比值），若比值＞0.7提示显著肥大。二是电子鼻咽镜，从鼻腔插入细长的软性内镜，直接观察腺样体大小、形状及堵塞后鼻孔的程度。最权威的检查方法还是睡眠监测（PSG）。通过监测夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等，可以了解小儿有无呼吸暂停、暂停的次数、暂停的时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度，是国际公认的诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的“金标准”。

常见治疗方法

治疗小儿鼾症，需要区别对待。对症状较轻的患儿，可采取保守治疗法。如过敏性鼻炎引发的，可用鼻喷激素、抗组胺药等，同时引导孩子通过减肥、侧卧睡、多清洁鼻腔等方式，减少危害。对症状比较严重的，如中重度阻塞、反复感染或出现并发症的，可通过腺样体、扁桃体切除手术治疗。目前微创技术已经很成熟，不少家长认为“切腺样体会降低免疫力”，实则小孩3岁后腺样体免疫作用减弱，手术利大于弊。

切除手术治疗术后管理非常重要，可以帮助患儿安全恢复并减少并发症风险。首先，要做好出血观察。术后6至12小时是原发性出血高发期，5至10天（伪膜脱落期）可能发生继发性出血。患儿若频繁吐口水或频繁吞咽可能是出血的早期信号，若口腔内有鲜红色血液或血块持续流出，需立即就医。其次，要做好饮食管理。第1至3天，选择低温流质饮食，如水、牛奶、豆浆等；第4至7天，选择温凉半流质饮食，如煮烂的面粥、蒸蛋羹等；第2周开始，逐步过渡到软食。这个过程中，不要使用吸管，避免负压引发出血。最后，严禁辛辣、酸性食物。

最后，针对小儿鼾症，我们该如何预防呢？分为三个方面，首先营养方面保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖；其次增加身体的抵抗力，减少各种急慢性呼吸道感染，出门戴口罩，回家勤洗手等；最后加强体育锻炼，提高儿童抵抗力。

总之，若孩子打鼾频繁或伴随白天症状，务必尽早就诊耳鼻咽喉头颈外科！早发现、早治疗，避免影响孩子一生健康。

中国科大附一院（安徽省立医院） 薛贵芝