随着我国居民生活水平的提高和人口老龄化的加剧，前列腺癌发病率呈逐年上升趋势，北美发达地区的前列腺癌发病率已跃居男性肿瘤发病率第一位。前列腺癌这个“杀手”正日益威胁着人们的生命安全。

前列腺癌疾病的特点

前列腺癌是发生在前列腺上皮的恶性肿瘤，50岁以下罕见，60岁以上发病率显著上升。前列腺癌被称为“温柔杀手”，是因为其病程发展相对缓慢，是个“慢性子”，也有人称之为“懒癌”。

前列腺癌早期症状没有特异性，不易被察觉。随着癌结节的逐渐增大，前列腺的体积也随之增大，逐渐出现类似前列腺增生的症状，如尿频、尿等待、尿不尽、排尿困难等，这些症状并非前列腺癌所独有，往往容易漏诊。

前列腺癌高风险人群

第一，日常高脂饮食习惯人群：红烧肉、油炸食品、动物脂肪摄入过多者；第二，肥胖和缺乏运动人群：体重指数大于30，日常久坐6小时以上，不爱运动者；第三，有家族遗传史人群：父亲或兄弟中有人患此病，则其患病风险增加2~3倍；第四，慢性炎症与感染人群：患慢性前列腺炎、淋病、衣原体感染者，患此病风险增加两成以上；第五，不良生活方式人群：抽烟酗酒、熬夜加班、作息紊乱、心理压力大及接触农药、化工污染者。

前列腺癌三阶梯筛查

第一阶梯是前列腺特异性抗原检测。抽血查前列腺特异性抗原（即PSA），是目前筛查前列腺癌最广泛使用的手段，此项检查无痛苦，灵敏度高。直肠指检可判断前列腺质地、大小、界限、有无结节等。PSA检查前一周不做直肠指检，以免影响结果准确性。

第二阶梯是前列腺核磁检查。PSA检查结果大于正常值时，建议行前列腺核磁(MRI)检查，发现有肿物还应做前列腺穿刺活检。

第三阶梯是前列腺穿刺，这是确诊前列腺癌的金标准。经直肠超声引导穿刺，是传统穿刺方法，要求肠道高度清洁，穿刺部位有一定的局限。经会阴模板定位穿刺，是在局麻下经会阴穿刺，感染风险较低，穿刺部位无局限。最先进的是磁共振-超声融合靶向穿刺，能实现精准定位，显著提高前列腺癌检出率。

当进行前列腺穿刺时，一定要注意：平时长期口服抗凝剂者，穿刺前需停药五天以上；穿刺后要观察大小便颜色、体温及排尿情况，少数患者出现异常时，经积极处理可缓解；同时还需关注前列腺穿刺的病理结果，包括评分、穿刺阳性针数、神经脉管侵犯等，这些有助于判断疾病分期。

前列腺癌的疾病管理

确诊前列腺癌后需在专业人员指导下确定治疗方案，早期前列腺癌建议行手术治疗，术后10年生存率可以达90%以上，中晚期患者可选择放疗、化疗或内分泌治疗，根据病情制定个性化方案。建议前列腺癌初诊患者进行基因检测。有患者担心术后会不会出现尿失禁问题，首先，术后真性尿失禁发生率并不高；其次，在专业人员指导下，通过针对性盆底功能训练，一般半年即可恢复正常控尿功能。

前列腺癌疾病的预防

第一，饮食调整。番茄制品因富含番茄红素，有较强的抗氧化和抑制癌细胞增殖作用，建议每周吃两次，每次大于150克。多吃十字花科蔬菜如西兰花、卷心菜、羽衣甘蓝等，可增加三文鱼、沙丁鱼、绿茶、豆制品摄入。红肉及加工肉制品每周少于500克；不宜过量摄入乳制品和钙剂。

第二，生活方式干预。肥胖患者减重管理，使体重指数控制在正常水平；可进行中等强度运动和抗阻运动，如游泳、快走、深蹲或卧推等；戒烟限酒，每日白酒少于50ml,啤酒少于350ml，红酒少于150ml。此外需注意，补肾保健品不能防癌。

第三，遗传高风险人群专项预防。基因突变携带者，或者一级亲属中有2例以上患此病者，建议40岁起每年进行第一阶梯筛查，45岁开始做多参数的核磁共振-超声融合检查。

第四，其他预防。积极治疗慢性前列腺炎；预防性传播疾病；已患性病者规范治疗；果蔬去皮浸泡后食用，减少农药残留；厨房加强排气通风；减少烧烤油烟和汽车尾气吸入；电池厂和焊接车间工人加强职业防护，并每年进行尿镉检测。

总的来说，前列腺癌的发病机理是复杂的，即使您遵循了所有实用的建议，也不能完全消除发病风险，定期筛查仍是关键。这里建议年龄大于45岁的男性，每年体检关注您的前列腺指标。前列腺指标正常不等于无癌，坚持健康的生活方式可使终生患癌风险降低。

滁州市第一人民医院 夏少翠