在儿童呼吸科门诊，慢性咳嗽是患儿最常见的主诉之一，因慢性咳嗽就诊的患儿占呼吸科门诊患儿总数的半数以上。而鼻窦炎是导致儿童慢性咳嗽的最常见病因。今天，我们一起了解防控鼻窦炎的相关知识。

容易“闹情绪”的小鼻子

与成人不同，儿童的鼻腔结构、免疫系统、表达能力都有其特殊性。

鼻窦发育未成熟：儿童出生时只有上颌窦和筛窦存在，且非常小。额窦通常在孩子6岁左右才开始发育，到青春期才接近成人大小。蝶窦在孩子3~5岁后才开始气化。鼻窦体积小，开口相对较大，感染易扩散。

免疫系统尚在“练兵”：孩子免疫系统发育不完善，更易受病毒、细菌侵袭。过敏体质可能在幼儿期才开始显现并发展。

鼻腔结构“紧凑”：鼻腔相对狭窄，粘膜柔嫩、血管丰富。腺样体（位于鼻咽顶后壁的淋巴组织）在儿童期（尤其2~6岁）生理性肥大。

儿童表达不清，易被忽视：婴幼儿无法准确描述头痛、面部胀痛。常表现为烦躁、哭闹、拒食、睡眠不安、张口呼吸、打鼾、注意力不集中、学习效率下降等非特异性表现，被误认为“感冒没好透”“体质差”或“坏习惯”。

儿童鼻炎和鼻窦炎的类型

儿童鼻炎的症状并非仅表现为清水样鼻涕。临床上，其主要分为过敏性鼻炎、感染性鼻炎和其他非过敏性鼻炎三大类型。

过敏性鼻炎：这是儿童最常见的鼻炎类型之一，主要诱因包括尘螨（最为常见）、花粉、霉菌、宠物皮屑、蟑螂等。其典型症状可用 “清” 字概括：患儿常出现阵发性喷嚏，往往一连打出数个，同时伴有大量清水样鼻涕，还会因鼻痒而频繁揉鼻子、皱鼻子或做鬼脸，并伴有鼻塞症状。部分患儿会伴发过敏性结膜炎，出现眼痒、揉眼、流泪、红眼等表现。若长期鼻塞导致张口呼吸，可能形成特异性面容，如 “腺样体面容”，表现为上唇短厚上翘、下颌后缩、牙列不齐、硬腭高拱，同时可能出现 “过敏性黑眼圈”，鼻梁处也会因反复揉搓出现鼻皱痕。过敏性鼻炎可呈季节性（如由花粉诱发）或常年性（如由尘螨诱发）发作。

感染性鼻炎：主要由病毒（普通感冒最常见）引起，少数为细菌。症状为鼻塞、初期清涕后转为粘稠或脓涕、喷嚏、可伴发热、咽痛等全身症状。

其他非过敏性鼻炎：如血管运动性鼻炎（对冷热变化、刺激气味敏感）。

儿童鼻窦炎的症状不只是鼻涕变黄变绿，其通常指鼻炎-鼻窦炎，这是因为鼻腔鼻窦常同时受累。临床上，其主要分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎两大类型。

急性鼻窦炎：多由病毒感染（如感冒）引发，部分会继发细菌感染。症状需与普通感冒区分：若症状持续超10天无改善，或呈现“双相”加重——即感冒症状（流涕、咳嗽）初步好转后，再次出现发热、流脓涕、咳嗽加剧或出现高热（>39℃伴脓涕超3天，都需警惕。此外，眼周/面部肿胀疼痛（筛窦/上颌窦炎）、严重头痛（额窦炎）等严重局部症状，以及黄/绿色粘稠鼻涕持续超3~4天、持续性日间咳嗽（夜间更明显），也是急性鼻窦炎的典型表现。

慢性鼻窦炎：症状持续超12周，核心症状包括鼻塞（常为主诉）、粘脓涕或鼻涕倒流、夜间及平躺时咳嗽加重、嗅觉减退（可导致孩子食欲下降）。部分患儿还会因鼻涕倒流刺激出现反复清嗓、咽部异物感，甚至被误诊为儿童抽动症；受咽鼓管功能影响，可能出现中耳炎、听力下降；此外，口臭、腺样体肥大相关症状（张口呼吸、打鼾、睡眠呼吸暂停、生长发育迟缓），以及易怒、烦躁、学习困难等行为改变也较为常见。其重要病因涵盖持续性炎症（尤其过敏因素）、腺样体肥大或炎症（核心病因）、鼻息肉（儿童相对少见）、纤毛功能障碍（如囊性纤维化）、免疫缺陷及解剖异常等。

出现以下情况应及时就医

当孩子出现以下情况时，需高度警惕鼻窦炎，建议及时前往儿科或耳鼻喉科就诊：若“感冒”症状持续超过10天未好转，或好转后再次加重；出现持续或反复的黄绿脓性鼻涕；存在顽固性鼻塞，严重影响呼吸及睡眠（如张口呼吸、打鼾）；伴有持续性咳嗽，尤其夜间或平躺时明显且抗生素治疗效果不佳；频繁揉鼻、揉眼、做鬼脸；大孩子主诉头痛或面部疼痛；出现眼周红肿或疼痛；反复发生中耳感染；因长期口呼吸出现面容改变迹象。

安徽省儿童医院呼吸科 曹芳