糖尿病是一种慢性代谢性疾病，在临床上非常常见，能够给患者带来巨大的负面影响。目前主流的糖尿病的临床管理主推“五驾马车”，但实际能够按照该管理要求严格执行的却寥寥无几。而传统中医不同于现代医学，其有独特的完整的理论体系和诊疗方法，长期的中医临床实践证明，其可以为糖尿病的治疗开辟全新的思路与方法。中医理论从整体出发，强调辨证施治，即认为人是一个不可分割的有机整体的同时，又注重根据患者个体之间的差异，据此制定管理和治疗方案，在糖尿病的长期管理中发挥着非常重要的作用。

中医对糖尿病的认识

中医学中糖尿病归属于“消渴”这一范畴。消渴又分为“上消”“中消”和“下消”三种类型。“上消”以烦渴多饮、口干舌燥为主要症状，肺的功能失调是主要病因。肺主气，司呼吸，又通调水道，肺的功能失调可致津液输布异常，从而发病。多食易饥是“中消”的典型特征，这类病人尽管进食量明显增加，但形体却日渐消瘦，同时还常伴有大便干结。中医学认为，脾胃功能失常是主要病因。胃的腐熟功能亢进，而脾的运化功能却相对不足，使得营养物质不能输布全身，因此吃得多，瘦得快，其病位在胃。“下消”表现为小便频数、小便量多，且尿液混浊如脂膏，严重时带有甜味，中医学认为其病位在肾。肾藏精，主水，当肾的封藏功能受损，就会出现“下消”的这些症状。

从中医学探究病因病机

先天禀赋不足是基础病理条件。先天禀赋不足，肾阴先天匮乏，虚火内生，上炎可灼伤肺金而见烦渴多饮，中犯脾胃则消谷善饥。饮食失节是诱发或加重条件，长期过食肥甘、醇酒厚味等，损伤脾胃运化功能，脾失健运则湿热内蕴，胃失和降，化燥伤津，致燥热伤阴，发为消渴。情志失调是促发或恶化条件，长期精神紧张，五志过极，影响气机运行，郁而化火，郁怒伤肝使相火内炽，耗伤津液，加剧阴虚燥热。劳欲过度是加速消耗条件。过度劳累、房事不节，使得肾精亏损，虚火内生。既不能上济心火，又难以滋养肺胃，形成“下虚上热”的消渴症状特点。

辨证施治的具体方法

肺热津伤型上消证的主要临床表现为口渴明显、饮水频繁，同时伴有口咽干燥、小便次数增多且尿量较大，舌质偏红、舌苔薄黄等肺热表现。治疗原则为清热润肺、生津止渴。常用方剂为消渴方加减，其中以天花粉作为君药以清泄肺热、生地黄滋肾水、佐以黄连、藕汁泻火存阴等。若津伤甚者，可加麦冬增强生津止渴之功。

胃热炽盛证型中消主要表现为多食善饥伴大便干燥，而形体消瘦，舌苔黄燥，脉象滑数有力等胃热证候群。治疗原则为清泻胃火，养阴增液。常用方药为玉女煎加减。石膏、知母清阳明实热，配伍牛膝引热下行；以生地黄、麦冬养阴增液；热甚者可加黄连、栀子增强清热泻火之力；大便干燥秘结加生大黄泻热通腑。

下消又分为两种证型。其中肾阴亏虚证型下消主要表现为小便频数、尿量增多，尿液浑浊如脂膏，或带有甜味，同时伴有腰膝酸软、神疲乏力、头晕耳鸣、口唇干燥、皮肤干痒等症。舌质偏红、舌苔较少，脉象细数。治疗原则为滋补肾阴，固摄肾气。常用方药以六味地黄丸为基础方，随证加减。主用熟地黄以滋补肾阴，也可加用山茱萸、山药滋阴补肾；茯苓、泽泻、牡丹皮渗湿泄浊。可加枸杞子、五味子、覆盆子等增强滋阴固肾缩尿之功。

阴阳两虚证型下消临床可见小便次数增多、尿液浑浊如膏脂，严重者甚至出现饮一尿一的情况。患者常表现为面色萎黄、耳廓干瘪、腰膝酸软无力、四肢不温、畏寒怕冷，男性可见阳痿，女性可见月经紊乱。舌质淡、苔白而干，脉象沉细无力。治疗原则为滋阴助阳，补肾固摄。选方用药以金匮肾气丸为主方，根据具体症状灵活加减。如加熟地黄、山茱萸、山药滋阴补肾；附子、肉桂温肾助阳；茯苓、泽泻、牡丹皮渗湿泄浊。可加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等加强固肾缩尿的作用。

辨证施治是中医学的核心思想。辨患者体质的差异，比如是平和质、气虚质，还是特禀质等，结合患者年龄、性别等因素，为患者量身定制个性化的用药方案。这样的治疗方式，不仅能够有效调控血糖，缓解患者不适症状，还能够提高患者生活质量，在糖尿病的长期管理中发挥重要作用，从而破解糖尿病难以管控的困局。

安徽中医药大学第二附属医院

老年病二科 程禾青