很多人对智齿又爱又恨，不疼的时候几乎感觉不到它的存在，但一疼就夜不能寐、饭也吃不好。尤其是智齿冠周炎，往往会在加班熬夜、考试前后、身体疲劳或者免疫力低下时突然光临，后牙区肿胀、跳痛、张口受限。可是即使这样，很多人还是会选择“先忍忍”“忙完这阵子再去看”“吃点消炎药压一压”，而在口腔科医生眼里，智齿冠周炎最怕的就是“等一等”。

智齿冠周炎为什么发作这么疼

智齿是人类口腔中最晚萌出的牙齿，学名叫第三磨牙，一般在18～25岁之间生长。但随着现代人饮食结构改变和颌骨逐渐变小，智齿往往没有足够的空间顺利萌出，于是出现了倾斜生长、横着长、埋伏在骨头里，或者只冒出一小部分的情况。当智齿没有完全萌出时，牙冠表面常常被一层牙龈覆盖，形成所谓的“盲袋”。这个位置刷牙刷不到、漱口漱不干净，食物残渣和细菌却很容易堆积，一旦细菌大量繁殖，就会引起局部牙龈红肿、疼痛、化脓，这种发生在智齿周围软组织的炎症，就叫智齿冠周炎。

智齿冠周炎疼起来又急又猛是有原因的，一方面由于炎症导致的局部牙龈组织充血、水肿，组织间隙压力高本身就容易刺激神经末梢；另一方面因为智齿处于下颌后部，周围神经分布密集，所以疼痛感会被放大。再加上吃饭、吞咽、张嘴都很容易牵扯到局部，所以疼痛多为持续性的胀痛或者跳痛。有的还会有智齿同侧耳、咽、太阳穴不适的感觉，有的甚至会伴有口臭、味觉异常感。

“等等看”，真等得起吗

很多人抱有侥幸心理，以为不刺激它，过两天就好了。有些轻微的冠周炎短时间内可能由于自身免疫力提高或者进食清淡、口腔卫生变好等，症状有所减轻，但是这种减轻往往是假象，引发炎症的根本原因没有改变，即这颗牙齿的位置不正常、“盲袋”还在。只要遇上了熬夜、感冒、压力大、经期等情况，免疫力降低，炎症就会卷土重来，并且发作频率越来越高、症状越来越重。长期反复发炎，不仅让人反复遭罪，还会导致局部组织的修复能力越来越差。

对于医师来说，智齿冠周炎最可怕的是感染扩散的问题，特别是下颌智齿，毗邻颌下间隙、翼下颌间隙等，若控制不佳，易发生感染扩散至颌下间隙、翼下颌间隙，导致面部或颈部肿胀，张口度明显减小，吞咽困难，可合并发热、乏力等症状。严重者会威胁到呼吸道安全，进展成为颌面部间隙感染，是需要入院治疗甚至是危及生命的疾病。

除继发感染以外，“坏牙”的存在也会给邻近“好牙”带来潜在危害：因阻生智齿多与第二磨牙紧贴在一起，当智齿长期处于炎症状态下，第二磨牙远中面极易发生龋坏，并且此处为龋坏盲区，往往到患者就诊时已经十分严重了。另外，反复炎症刺激也会破坏邻牙牙周组织，增加了发生牙周炎及牙齿松动的可能性。临床上也经常看到这样一种现象：病人本来想处理的是自己的智齿，但是却不得不对自己智齿前面的牙进行更大程度的治疗。

吃消炎药就行吗

很多人一遇到牙痛就想着吃点消炎药，这对于智齿冠周炎而言也只能应急。抗生素在急性期的确可以起到抑菌、减缓肿胀和疼痛的作用，但并不能改变牙齿生长的方向，也不能消除“盲袋”这个细菌滋生的温床，在停药后，细菌仍有可能很快卷土重来。另外，反复自行使用抗生素还会导致耐药、胃肠不适，甚至掩盖病情，耽误正规治疗。所以，药物治疗应该在医生指导下进行，不能长期靠药“硬扛”。

并非所有智齿都需要拔除，但若反复发生冠周炎、确定阻生或影响邻牙健康者，则拔除为更理性之举，并且一般主张在急性期过后、局部情况较稳定之时拔牙，以减小手术风险及术后反应。人们普遍害怕拔智齿，担忧疼痛、肿胀或者恢复慢，其实，现在口腔医学条件好，拔智齿是很成熟的手术，只要评估到位，术中操作规范，术后处理得当，大部分人的恢复都很顺利。

智齿冠周炎的治疗，讲究“及时”和“彻底”。疼痛明显时就诊，医生可以判断是否存在脓肿，是否需要局部冲洗、引流或药物治疗，避免感染继续扩大。在炎症缓解后，进一步评估智齿是否需要拔除，这样才能真正解决问题，如果只是一味地等，往往只会等到未来某一次更严重的发作。

砀山县人民医院 唐秋影