儿童阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一，从刚出生的婴儿到青春期少年都有可能发病，且年龄越小，症状越不典型，病情进展越快，一旦延误治疗，很容易引发阑尾穿孔、腹膜炎，甚至危及生命。今天，我们聊聊儿童阑尾炎那些关键的典型信号，帮家长学会早期识别，避免悲剧发生。

三个独特之处

儿童阑尾炎的发病率并不低，占所有阑尾炎患者的10%~15%，其中3~12岁是高发年龄段，甚至6个月以下的婴儿也可能患病。为什么很多家长觉得“孩子不会得”？主要是因为儿童阑尾炎的症状和成年人差异很大，容易被忽视或误诊。

和成年人相比，儿童阑尾炎有以下三个“更凶险”的特点。

一是症状不典型。成年人阑尾炎多是“先上腹痛，再转移到右下腹”，疼痛位置明确；但儿童，尤其是5岁以下的孩子，很难清晰表达疼痛部位，疼痛可能是弥漫性的，容易被当成“肠胃感冒”“吃坏东西”；

二是病情进展快。儿童阑尾壁薄，管丰富，一旦发炎，很容易在短时间内发生化脓、坏死、穿孔——成年人从发病到穿孔可能需要24~48小时，而儿童可能只需要6~12小时，年龄越小，穿孔概率越高；

三是并发症风险高。一旦阑尾穿孔，脓液会流入腹腔引发腹膜炎，若治疗不及时，可能导致感染性休克、败血症，死亡率较高。

三个识别信号

信号一：疼痛位置“会搬家”，不是固定在一处。

发病初期，孩子可能说“肚子不舒服”“胃疼”，或指着肚脐周围喊疼，疼痛多是阵发性的，不太剧烈，容易被当成“吃多了不消化”。数小时后（通常6~12小时），疼痛会慢慢转移并固定在右下腹——也就是肚脐右下方的位置。此时孩子会表现为不愿按压该部位，一碰就哭，甚至走路时会下意识地弯腰、侧身，避免牵拉右下腹。需要注意的是，年龄越小的孩子，疼痛转移的特点越不明显，可能一开始就是全腹疼痛，这就需要结合其他信号来判断。

信号二：“肚子疼+发烧+呕吐”，三者同时出现要警惕。

发烧：体温多在37.5℃以上，随着病情发展可能升至38.5℃以上，若阑尾穿孔，体温可能会持续高烧不退；呕吐：多在腹痛之后出现，不是剧烈呕吐，而是吃什么吐什么，或呕吐少量胃内容物，呕吐后腹痛不会缓解——这和肠胃感冒“先呕吐后腹痛，呕吐后腹痛减轻”的特点有明显区别；伴随症状：孩子可能会出现食欲不振、拒食、精神萎靡、嗜睡等情况，有些孩子还会出现腹泻或便秘，但通常不严重。

信号三：特殊体征，一查一个准。

按压试验：家长用手掌轻轻按压孩子的腹部，从左下腹开始，慢慢移到右下腹，如果按压到右下腹时，孩子突然哭闹加剧、身体躲闪，说明存在“压痛”，这是阑尾炎的重要信号；反跳痛试验：在按压孩子右下腹后，慢慢松开手，如果孩子在松手的瞬间，疼痛感反而更强烈，这就是“反跳痛”，说明阑尾已经化脓，甚至可能即将穿孔，必须立即去医院。另外，孩子还可能出现“不愿活动”的表现——平时活泼好动，生病后却只想躺着或坐着，走路时弯腰蜷缩，因为活动会牵拉腹部，加重疼痛。

家长该怎么做

首先，家长要记住“四不原则”，千万不要做以下这四件事。

不自行用药：不要给孩子吃止痛药（会掩盖病情）、退烧药（可能延误判断）、抗生素（无效还可能加重肠道菌群紊乱）；不强迫进食喝水：孩子腹痛、呕吐时，强迫进食喝水会加重肠胃负担，导致呕吐加剧；不揉肚子、不热敷：揉肚子可能导致阑尾穿孔，热敷会加重炎症扩散；不拖延时间：不要觉得“可能是小毛病，观察一下再说”，儿童阑尾炎拖延越久，穿孔风险越高。

其次，家长要学会以下“就医技巧”，帮医生快速确诊。

选择正确科室：优先挂“小儿外科”急诊，若医院没有专门的小儿外科，可挂“普外科”急诊；清晰描述病情：告诉医生这几点关键信息——腹痛开始时间、最初疼痛位置、现在疼痛位置、是否有发烧（体温多少）、是否呕吐（呕吐时间、次数、呕吐物颜色）、精神状态、饮食和排便情况；配合医生检查：医生会进行腹部触诊、血常规、腹部B超等检查，家长要安抚好孩子，配合医生操作，不要因为孩子哭闹就拒绝检查。

希望这篇文章能帮家长打破“孩子小不会得阑尾炎”的误区，一旦孩子出现相关症状，需及时送医，并寻求专业医生判断，宁可虚惊一场，也决不能延误治疗。

安徽省安庆市立医院

中国药科大学附属安庆医院 朱礼红