痤疮，俗称青春痘，是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，好发于青春期男女，主要发病部位是面部、前胸及后背，临床上主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。约93%的青少年会经历不同程度的痤疮，男性比女性更常见且症状可能更严重，部分可遗留瘢痕，影响青少年的生活社交和心理健康。

痤疮形成的原因

痤疮的形成原因复杂，主要涉及四个主要因素：皮脂分泌过多、痤疮丙酸杆菌感染、雄激素水平增加和毛囊皮脂腺开口处角化过度。其他诱因包括高糖高脂饮食、压力、遗传因素、不正确的皮肤护理等。

痤疮的分级和典型表现如下。轻度痤疮（Ⅰ级）：以粉刺为主的非炎症性、浅表性、单纯性皮损，主要累及面部；中度痤疮（Ⅱ级、Ⅲ级）：以粉刺、炎症性丘疹、脓疱为主，主要累及面部；重度痤疮（Ⅳ级）：以融合性、深在性皮损为主，如结节、囊肿，可广泛累及面部和躯干上部。

痤疮的日常护理

第一，温和清洁。使用温和的氨基酸类洁面产品，产品pH值接近皮肤生理值4.5～6.5，每天洗脸2次，水温控制在37℃以下；需注意避免使用皂基、强碱性、磨砂类洁面产品，使用清洁力强的洁面产品，会导致皮肤屏障破坏，刺激皮脂腺分泌更多油脂；磨砂类洁面产品容易损伤皮肤，促使疤痕形成并加重色素沉着。

第二，适当保湿。选择不含致痘成分的护肤产品，如具有控油、保湿作用的水和乳液。“皮肤油多就不用保湿”是常见的护肤误区，皮肤缺水会导致皮脂腺分泌更旺盛，反而加重痤疮。应选择轻薄的凝胶、乳液质地的护肤品，避免使用厚重的面霜；由于化妆品容易堵塞毛孔，并加重皮肤炎症反应，应尽量避免化妆。

第三，防晒保护。紫外线可能加重炎症和导致痘印加深，患者应做好防晒。由于部分防晒霜可能含有致痘成分，尽量选择物理方式防晒，如遮阳伞、戴防晒帽或防晒面罩等。

第四，避免刺激。不要频繁搔抓面部或挤压痘痘，手部细菌较多，触摸面部易导致感染加重；需定期清洁、更换枕套、毛巾，减少细菌滋生。

第五，健康饮食。研究证实高碳水化合物、高糖高脂、奶制品以及辛辣刺激的食物等与痤疮的发病有关，如奶茶、碳酸饮料、油炸食物。痤疮患者应尽量选择低糖低脂饮食，适当控制奶量，且不建议选择脱脂牛奶，因为其中含有胰岛素样生长因子（IGF-1），会促进雄激素分泌加重痤疮，可选择豆浆代替。低糖低脂食物、新鲜蔬菜、水果和富含维生素A、维生素B、锌的食物有利于预防和改善痤疮。

第六，心理支持。痤疮好发于青春期，在颜面部容易影响美观，对青少年的自尊心和社交信心造成负面影响。家长和老师应提供理解与支持，帮助青少年认识到绝大多数痤疮是可以有效控制的。同时鼓励患者减少手机和电脑的使用时间，避免熬夜，保持良好的生活、饮食习惯，配合医生积极治疗。

痤疮的治疗方法

患上痤疮后，可以在医生的指导下用药，注意药物的禁忌证和副作用。

轻度痤疮：采用外用药物治疗，可以外用维A酸类药物（如阿达帕林凝胶）、抗生素类药膏（如克林霉素凝胶、夫西地酸乳膏）、过氧苯甲酰凝胶等。

中度痤疮：在外用药物的基础上，按需加用口服抗生素治疗，可以抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖，抑制炎症反应；需注意四环素类抗生素不宜用于孕妇、哺乳期妇女和8岁以下儿童，儿童尽量选用大环内酯类抗生素（如红霉素、阿奇霉素）；结合其他物理、化学治疗方法可以增加疗效。

重度痤疮：口服异维A酸具有显著抑制皮脂腺分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、抑制炎症反应的作用。对炎性丘疹和脓疱较多者，可以先口服抗生素和外用药物治疗，待炎症控制后改用口服异维A酸治疗；12岁以下儿童尽量不用异维A酸。

其他物理、化学治疗方法可以增加疗效，如光动力和红蓝光照射治疗，可以杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎修复；脉冲染料激光和强脉冲光可用于炎症性痤疮后期红色痘印的消退；点阵激光可用于改善痤疮瘢痕。化学剥脱治疗主要包括水杨酸、果酸等可以促进角质剥脱，疏通毛孔，改善粉刺和浅层痘印。

综上所述，青少年痤疮是一种常见的皮肤问题，通过科学的皮肤护理、合理的生活方式和必要的医疗干预，大多数痤疮可以得到有效控制。关键在于早期正确干预，避免遗留永久性瘢痕，同时关注青少年的心理健康，帮助他们平稳度过这个特殊阶段。

安徽省儿童医院皮肤科 董瑛