甲状腺传统手术直接作用于患者病灶体表处，手术视野直达病灶，但术后疤痕较为明显。得益于现代医疗技术发展、手术方法不断创新，甲状腺腔镜手术逐渐得到临床普遍使用。与传统手术有所不同，甲状腺腔镜手术可供选择的入路方式多样，如经乳晕、腋下或口腔入路等不同方式。与传统甲状腺有所不同，现行常见甲状腺手术经乳晕、腋下及口腔不同入路的手术患者颈部不会出现疤痕情况，与患者对颈部美观的要求相符合，需要注意的是不同手术方式而采取的护理方式侧重点也不同。

甲状腺及甲状腺病是什么

甲状腺是人体颈部前方的一个类似“蝴蝶”造型的器官，其重量一般为20~30克。甲状腺通过向人体内释放甲状腺素，对人体温度、体重或情绪等进行控制。甲状腺病类型多样，其中，甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节、甲状腺癌等在临床较为多见。

甲状腺病容易导致患者出现心慌手抖、不明原因体重降低或增高、情绪异常波动、莫名乏力、脖子肿大等。手术是临床治疗甲状腺病的常见手段，传统手术会使患者颈部出现一道明显疤痕，影响其整体美观度，受益于医疗技术进步，甲状腺腔镜手术逐渐得到普遍应用。

甲状腺腔镜手术入路方式

甲状腺腔镜手术入路方式的选择很多种，在临床实践中，会结合患者的需求、手术医生的操作熟练程度对入路方式做出最优选择。临床上常采取以下方式开展。

第一种，经乳晕入路。在甲状腺病患者乳晕边缘做一个小的切口，将疤痕藏在患者的乳晕色素区，对女性患者较为适用。不过，经乳晕入路所涉及的手术路径相对更长，会在一定程度上增加临床操作的难度。

第二种，经腋下入路。在甲状腺病患者腋下做一个小的切口，将疤痕藏在患者的腋窝褶皱里，能够有效避免颈部留疤。不过，经腋下入路会增加对侧甲状腺操作难度，在抬手时还可能将腋下疤痕暴露在外。

第三种，经口腔入路。由于经口入路可实现颈部无疤，且操作便捷、术中视野清晰，已成为我科常用术式。在具体操作中，医生会在甲状腺病患者的下唇内侧牙龈与嘴唇间切开一个长约2~3厘米的切口，后将腔镜及器械置入其中，按规范进行相关手术操作。经口腔入路能够获得更好的美观效果，逐渐获得患者的普遍认可。

经口腔入路术后护理要点

受手术方式变化影响，术后护理侧重点也需进行相应调整。传统手术更加关注颈部出血、感染及引流管护理，而经口腔入路甲状腺腔镜手术后除以上的护理方法外，更应关注口腔护理。

第一，伤口固定下颌套利于伤口固定，并发挥加压止血的作用，需按护理人员指示下正确使用下颌套。建议患者在术后遵医嘱正确佩戴下颌套，确保下颌套与皮肤间放入1~2指，避免皮肤受压。

第二，患者需做好口腔卫生管理。口腔容易滋生细菌，增加患者术后感染的发生风险，所以经口腔入路的甲状腺腔镜手术患者需做好口腔卫生管理。从术后2天起，每天使用医用抗菌漱口水进行3~4次漱口操作，特别是在进食之后，需重视避免食物残留于口腔内。

第三，患者需做好每日饮食管理。在经口腔入路甲状腺腔镜术后，患者可进食米汤或酸奶等流质半流质食物，不可以吃一些口感过硬或温度过高的食物，避免对创面形成刺激。另外，患者应避免使用吸管喝水或吸烟等，因吸吮动作会形成一定压力，增加患者切口开裂或出血的发生风险。

第四，患者需重视养成健康行为习惯。在经口腔入路甲状腺腔镜术后，患者应避免用力咳嗽或打喷嚏。若患者需要咳嗽，可用手轻轻压住下唇或颈部来减少震动，或者含一口水来减轻咽喉刺激。在术后1~3天，患者应尽可能避免说话，减少对喉部肌肉的刺激，进而促进相关神经功能恢复。甲状腺病患者在日常生活中应尽量避免低头，或参与强度较高的运动，以促进伤口愈合。

根据上述内容，甲状腺腔镜手术经乳晕、腋下、口腔入路，能够实现操作“无痕”，但临床护理要点会有一定变化，了解这些变化，可促进患者伤口创面的愈合。在这里，由衷地祝愿您早日康复，拥抱健康生活！

安徽省亳州市利辛县人民医院

心胸甲乳外科 杨明侠