智齿，也被称为第三磨牙，是人的最后一颗萌出的恒牙，萌出时间相对较晚，通常在17~25岁。智齿因其萌出时间较晚，所以常常与空间有限、拥挤、牙龈覆盖等问题相伴而生。是否需要拔除智齿，是人们经常讨论的热点话题。随着口腔医学技术的进步，大家对于拔除智齿的判定越来越有科学的依据，也能够做出合理科学的选择。

智齿的类型与萌出特点

智齿的萌出情况因个体而异，牙医通常根据萌出位置和方向将其分为不同类型。

正常萌出的智齿：指牙冠能正常萌出，牙冠位置正确，且与邻牙关系良好，邻接关系正确，咬合关系良好。此种情况的智齿一般不易造成口腔问题，可予以保留，同时需定期随访。

半埋伏性智齿：牙冠的上半部分被牙龈覆盖，牙冠只部分萌出，容易形成“牙龈袋”，易造成食物嵌塞和细菌集聚，继发龋齿及牙周炎甚至囊肿。

完全埋伏智齿：智齿被完整的牙槽骨所覆盖而不能萌出，该牙如不伴有临床症状，表面看来无害，实际上容易并发牙髓病变、邻牙龋坏和骨组织病变，可形成囊肿。

此外，智齿萌出方向的不同，也决定了口腔健康程度的不同，横向及斜向的智齿极易与第二磨牙产生挤压，引发牙列拥挤、牙龈炎、食物嵌塞等现象。口腔临床医师会借助影像学影像，明确患者智齿所在的位置以及萌出方向，并以此确定拔还是不拔。

智齿拔除的临床依据

智齿拔除是一项常见的口腔手术，但并非所有智齿都必须拔除，如果出现以下情况可以考虑拔除智齿。

产生疼痛或者反复的炎症：半埋伏智齿大多会伴随冠周炎的发生，表现为牙龈发红、发肿甚至疼痛或者反复发生冠周炎。当智齿炎症反复，不通过药物可以控制，可通过拔牙避免反复出现感染。

影响邻牙健康：横向萌出或靠近第二磨牙的智齿可能导致邻牙龋坏、吸收或牙列拥挤。早期发现并拔除可以避免对邻牙造成不可逆损伤。

引发牙周、骨组织风险：智齿会引发智齿牙周袋，智齿长期炎症会引发牙槽骨的吸收和牙龈的退缩，引起整体口腔的病变。此外有的埋伏智齿还会形成囊肿或者肿瘤等，破坏骨组织。

影响牙齿矫正：如欲进行牙齿矫正，牙齿间间隙不足，智齿不能萌出，或是智齿已经萌出但萌出角度不对，以致对将来牙齿矫正工作带来不便。

预防性拔除：部分完全埋伏及位置异常的智齿，临床上如无症状，日后亦可能出现疾病，故一些临床规范主张对于埋伏牙和位置异常的智齿应在青春发育阶段予以预防性拔除。

综上，智齿拔除应该考虑智齿的疼痛不适、牙体情况、牙周情况以及拔除的风险等，并非一味地去除，需要在临床检查、口腔X线检查的基础上根据上述情况进行拔除与否的判断。

智齿拔除的风险与术后管理

虽然智齿拔除是一种常见手术，但仍属于外科操作，存在一定风险。了解一些注意事项，有助于患者做好术前准备与术后护理，降低不良反应。

首先，要了解手术风险。包括出血与感染：拔除智齿后局部创口出血是常见情况，少数患者可能出现感染。邻近组织损伤：下颌智齿靠近下牙槽神经，拔除过程中可能造成暂时或永久的唇舌麻木。上颌智齿则可能接近上颌窦，术中需注意避免穿孔。牙列及咬合影响：少数情况下，拔除智齿可能导致临时咬合不适或牙列轻微变化，但通过术后调养和随访可逐步恢复。

其次，这些术后管理措施要跟上。止血与冰敷：拔牙后前24小时内应用纱布压迫创口，并可间断冰敷，帮助减轻肿胀和出血。口腔卫生以及饮食：术后1周左右宜软食，避免使用吸管或刷牙过度，避免创口裂开。可用温盐水漱口，但不宜刷牙时刷到创口处。术后控制疼痛和肿胀：严格按照医生开具的药物指示服药，一般术后肿胀在3~5天达到最高点后逐渐消退。定期复诊：术后约7~10天拆线或检查伤口愈合，必要时拍片评估骨质恢复情况。

通过科学的术前评估、规范的手术操作以及合理的术后管理，大多数智齿拔除患者能够顺利康复，风险可控。

总之，对于是否拔除智齿，因人、牙而异，具体还要分析牙齿的萌出情况及后期发生的并发症概率等因素。智齿萌出良好的应当保留观察；出现嵌伏、阻生、移位等情况的，造成周围软组织炎症或对邻近牙齿造成影响、对周围骨质造成破坏并有可能引发病变者应该采取拔除治疗的措施。

含山县人民医院口腔科 张尚惠