对终末期肾病（End-Stage Renal Disease，ESRD）患者而言，维持性血液透析治疗可以有效排出体内代谢废物及多余水分，然而约 20%～30% 的患者在血透中会出现不同程度低血压，被称为“透析中低血压”（Intradialytic Hypotension，IDH），可引起头晕、恶心、乏力等不适，严重时可导致心脑器官缺血性病变，诱发心脑血管疾病并遗留远期后遗症，是临床常见并发症及护理难点之一。因此，低血压的预防与规范护理尤为重要。本文从低血压机制与影响、预防及正规护理三部分科普相关知识，为大众提供参考。

透析中低血压的机制与影响

透析中低血压是多种因素共同作用的结果，核心原因是超滤过快导致有效血容量减少，叠加患者心血管功能代偿能力不足。

首先，血液透析通过超滤清除体内多余水分，若超滤率过快（如>13ml/kg/h），体液未能及时从组织间隙补充，会导致血管内容量迅速减少，静脉回流不足，心排血量下降，最终引发动脉血压降低。

其次，长期透析患者因尿毒素蓄积与营养代谢紊乱，常伴随自主神经功能受损，交感神经对低血容量的反应迟缓，血管收缩与心率代偿能力不足，进一步增加低血压风险。部分患者合并心脏舒张功能减退或心肌病变，心排出量本就有限，更易受影响。

此外，饮食饮水管理不当、透析前体重超标、透析前服用降压药、透析液温度过高等也是重要诱发因素。这些因素相互叠加，使透析中低血压成为临床最常见且影响重大的并发症之一。

轻度低血压可导致头晕乏力、恶心出汗、透析中断，影响治疗效果；严重者可引起心脑供血不足，增加心律失常、心绞痛、脑梗死等风险，甚至导致休克危及生命。因此，科学防治与规范护理是保障患者安全的关键。

低血压的预防策略与措施

有效预防透析中低血压，需从源头控制，结合个体化治疗方案采取综合措施。

首先，精准评估患者干体重及容量状态。护理人员需详细询问患者体重、饮水量、尿量，观察水肿情况及血压、心率等指标，确定最佳干体重，避免盲目过度超滤引发容量负荷去除过多。

其次，优化治疗方案与透析参数。控制超滤量与速度：减小单次超滤量，将超滤速度控制在<13ml/kg/h，可采用每日透析或短间隔短时透析模式。调整透析液成分：适当提高钠离子浓度（如采用钠曲线超滤），增大细胞内外液渗透梯度，稳定有效循环血容量。调节透析液温度：采用低温透析（降低透析液温度），减少体表血流灌注，有助于维持血压稳定。

此外，做好药物调整与饮食管理。透析前避免服用降压药，减轻药物对血流动力学的影响。严格控制盐和水分摄入，减少透析间期体重增长，降低超滤压力。对老年、心功能不全、自主神经功能障碍等高危患者，加强透析中生命体征监测，早期识别风险并干预。

规范护理与紧急处理措施

护理是透析中预防与应对低血压的关键环节，需通过规范流程提升护理质量，保障患者安全。

透析前评估与宣教。护理人员需在透析前评估患者血压、干体重、饮食饮水情况及服药史，向患者详细讲解透析中低血压的常见症状及应对措施，提高患者自我识别能力与配合度，减少因认知不足导致的治疗延误。

透析中监测与干预。密切监测患者血压、心率、呼吸、面色等指标，发现低血压先兆（如头晕、恶心、面色苍白）立即采取措施：减慢超滤速度、降低血流量。协助患者取平卧位并抬高下肢，增加静脉回心血量。对血压明显下降者，暂停超滤并静脉输注生理盐水。必要时调整透析方案（如更换为连续性肾脏替代治疗），维持生命体征平稳。

透析后护理与随访。透析结束后再次评估患者生命体征及主观感受，嘱咐患者避免剧烈运动，充分休息并保证营养摄入。对反复发生透析低血压的患者，提供个体化护理指导，包括调整透析频率、改善心脏功能、优化营养支持及药物治疗方案，以提高长期透析依从性与生存质量。

总之，透析中低血压不仅影响透析质量与患者舒适度，更可能对长期预后产生不良影响，需引起充分重视。通过科学评估（干体重评估、容量状态判断）、精准治疗（透析处方优化、饮食用药管理）联合规范护理与紧急处理，可显著降低低血压发生率，提升透析安全性。这一过程需要医护人员的专业用心，也离不开患者及家属的积极配合。医患共同努力，是阻断风险、保障患者健康生活的核心。

蒙城县第二人民医院

血液透析室 乔倩