血液透析肾友经常问到，我怎么总感觉活动后累，不能平卧？我的血压为什么这么高，加了好多药效果都不好？我怎么透析快结束的时候血压这么低？我为什么透析期间总是“抽筋”？这些问题跟血液透析患者液体超滤密切相关。容量超负荷是血液透析患者的常见并发症，也是透析患者心血管事件的重要原因。所以血液透析患者容量管理的目标是达到最佳干体重。血液透析患者及时准确的评估干体重，可以避免透析过程中低血压、肌肉痉挛或者超滤不充分导致心衰、水肿、高血压的发生。

干体重及其评估方法

干体重是针对透析患者的特有名词，是指身体内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重；是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体重；也是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压综合征，且感觉舒适的体重。

如何确定干体重？首先看症状及体征。透析间期是否出现直立性低血压的症状(蹲位或卧位直立后头晕目眩)，透析中是否出现目标循环容量过低的症状(肌肉痉挛、低血压等)。注意体重与血压测定，透析前开展颈静脉搏动、肺部听诊及外周水肿检查。其次可以通过辅助检查，如血清钠、血清钙及血浆利钠肽浓度测定。胸部X线片示心影不大，肺野清晰，无胸水征；超声心动图示心脏大小正常。此外，还可采用生物电阻抗法，利用仪器测定细胞内、细胞外、身体总水分，以此来确定干体重。

透析时超滤量如何确定

透析超滤量=透析前体重-干体重。透析间隙体重增加不宜太快，隔1日透析时，体重增长不应超过干体重的3%，如一个体重为60Kg的人，体重增长不应超过1.8Kg。隔2日透析时，体重增长不应超过干体重的5%，如一个体重为60Kg的人，体重增长不应超过3.0Kg。

透析间隙如何控制体重

第一是限制饮水。透析患者每天可饮水量：每周透析3次者为500ml/天+前一天尿量；每周透析2次者为300ml/天+前一天尿量。当觉得很口干时，可以尝试含一小口水再吐出。口渴时不要饮用温水，要饮用冰水或热水，也可用酸梅、薄荷刺激唾液分泌、口含冰块达到止渴的目的。

第二，限制富含水分食物摄入。吃干不吃稀，主食以干饭、干面为主，少喝汤水。不要过分食用含水分多的食物，如牛奶、西瓜、萝卜、冬瓜等，建议每天饮牛奶的量控制在250ml。含水分多的主食也要避免食用，如挂面、稀饭。

第三，限盐。钠盐摄入过多会引起口渴，所以必须坚持少盐饮食，烹调时不添加盐，食用时将少量盐、酱油等撒在食物表面，可以减少盐的使用量，同时也可以刺激味蕾。少用含钠高的调味品，如酱油、蚝油、酱制品，尽量不要吃咸鱼、咸菜、腊肉、豆腐乳。餐馆的食物多添加较复杂的调料，增加高钠、高钾、高磷的风险，所以尽量避免在外就餐。

第四，定时测量体重。每天早、中、晚称量体重，评估一下水分是否摄入过多。

第五，适度锻炼。适度的运动，可以保证身体活力，增加身体愉悦感，同时可以增加排汗，有利于液体排出。

第六，透析方案优化。个体化超滤速率：根据心功能调整，通常＜10-15ml/kg/h，老年或心衰患者需更低。低温透析：设定透析液温度35-36℃，减少低血压风险。序贯钠浓度透析：初始高钠透析液减少血容量波动，逐步降低钠浓度。

患者教育与自我管理

在症状识别与反馈方面，教育患者识别容量超负荷（如夜间阵发性呼吸困难、踝部水肿）或低血容量（透析后乏力、肌肉痉挛）症状，及时反馈医护团队。

在家庭监测方面，使用家用体重秤每日固定时间测量（晨起空腹、排尿后），记录波动趋势。智能健康APP同步数据，便于远程医疗团队动态跟踪。

一些误区需要纠正，如自行调整干体重，患者因短期症状（如食欲下降）自行减少超滤量，可能导致长期容量超负荷。忽视隐性水分，如水果、冰淇淋等含水食物未计入每日摄入量。

同时，要积极预防并发症。预防低血压，调整降压药服用时间（避免透析前）、使用高糖或补液治疗。防止加重心脏负担，长期高IDWG增加左心室肥厚风险，需强化限水教育。

总之，干体重管理需结合客观指标与患者主观感受，通过动态评估、严格限水、个性化透析方案及持续教育实现精准调控。医护人员应强调“小步调整”（每次增减0.2-0.5kg）原则，避免因剧烈波动引发并发症。最终目标是维持患者容量平衡，提高生活质量和长期预后。

涡阳县人民医院 张守华