今年以来，淮北市医保局优化流程，在全省率先实现“三结算”模式改革，医保基金由“被动购买”向“主动赋能”转变，打破了医疗行业长期存在的“三角债”困局，开创“三医协同发展和治理”新格局，实现医疗、医保、医药和参保群众四方共赢。

以“即时结算”释放医疗机构运营活力。通过对医保报销的业务流、基金流、信息流进行再造和协同，淮北市在全省率先实行“日拨付、月结算、年清算”的医保基金结算机制，推动医保基金对医疗机构结算由“后付制”变为“现付制”，实现医保基金“当天发生、即时汇结、次日到账”结算，医保基金拨付时限由60天压缩至1天，大幅缩短医保基金对医疗机构的回款周期。

以“直接结算”破解医药企业回款难题。创新建立医药货款直接结算模式，打通医疗机构、医保基金、配送企业三方数据链，实时对接采购订单、入库验收、发票信息等关键节点，实现国家集采药品资金流与医疗机构、医保经办机构三方“零聚集”“零接触”“不见面”结算。5月20日，淮北市首批选取市人民医院、淮北矿工总医院2家三级医疗机构以及大型配送企业为试点，拨付首笔国家集中带量采购药品货款9.48万元。全面运行后，预计每年直接结算集采药品货款将超1亿元，回款周期由180天减少至30天。

以“同步结算”赋能医保商保融合发展。利用数据加密技术，通过基本医保与商业健康保险数据的互联互通，淮北市在全省首次实现基本医保与“安徽惠民保”同步结算。参保群众在省内定点医疗机构出院时，通过身份直接识别、数据直接共享即可完成商保理赔直接到账。目前，该市“医保+安徽惠民保”同步结算快赔服务已完成12笔，累计赔付4.49万元，切实缓解了参保群众“垫资难”和来回奔波之苦，进一步推动了商业保险与基金医保的有效衔接，助推商业健康险高质量快速发展。

（肖亚东 刘刚）