三重医保,防范因病返贫

■ 本报记者 范克龙

版次:09  2022年12月01日

“没想到报销了2万多元,负担轻多了!”近日肥东县三合社区低保户魏女士拿着自己的医保结算单说。今年初,53岁的魏女士因患肿瘤在安徽省立医院进行靶向治疗,治疗花费了2.3万多元,经过“三重医保”兜底,竟然一共报销了2万多元,大大减轻了看病负担。

工作人员告诉她,她享受了三重保障制度兜底政策,基本医保报销了1万多元,大病保险政策报销了2000多元,医疗救助政策又报销了将近7000元,个人只需要支付2000多元。

巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接,医疗保障是重要一环。去年年底,我省出台了《巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》,调整健康脱贫综合医疗保障政策,逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡,在坚持医保制度普惠性保障功能的同时,增强对困难群众基础性、兜底性保障。

“三重保障制度,在增强基本医保公平普惠保障功能的基础上,提高大病保险保障能力及夯实医疗救助托底保障。”肥东县医保局副局长刘培培表示,大病保险政策对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜,与普通参保居民相比,起付线降低50%,报销比例提高5个百分点,且不设封顶线。医疗救助方面降低或免设医疗救助起付线,从而有效提高了救助比例,进一步发挥兜底保障作用。

为了有效助推乡村振兴战略,防范和化解重点群体因病致贫、因病返贫问题,肥东县积极落实和完善城乡居民基本医疗保险三重保障制度,梯次减轻参保居民医疗费用负担,最大程度减轻困难群众就医压力,防范因病致贫返贫,巩固医保脱贫成果。

“三重保障解民忧,兜牢底线惠民生,医保基金是群众的救命钱,要用在刀刃上。”肥东县医保局局长袁德勋说。今年1月至8月,肥东县受理参保居民住院、分娩、慢性病和门诊统筹补偿824931人次,城乡居民基本医疗保险基金共支付50195.33万元。大病保险支付26669人次,补偿资金7487.26万元。资助困难群众参保34214人,医疗救助资金支出1008.64万元;住院和门诊救助42474人次,资金支出4887.14万元。城乡医疗救助资金合计支出5895.78万元。

在肥东县,基本医保发挥着“保基本”的普惠功能,县域内就诊发生的政策范围内住院费用支付比例稳定在70%左右,城乡居民医保高血压、糖尿病门诊用药保障机制实现全覆盖。大病保险对基本医保报销后符合报销条件的费用实施“二次报销”,为患者“减负”。医疗救助对困难群体进行托底保障,特困人员、低保对象医疗救助不设起付线,救助比例分别为90%、75%;返贫致贫人口医疗救助起付线1500元、救助比例为70%;防止返贫监测对象的医疗救助起付线3000元、救助比例为60%。

为确保三重保障制度覆盖全部困难群众,建立健全防范化解因病致贫返贫长效机制,肥东县开设救助对象动态参保通道。动态新增的低保对象、监测人口等特殊群体,在居民医保集中参保缴费期结束后可补办居民医保参保手续,自参保缴费次日起即可享受待遇。医保部门借助信息化手段,对高额医疗费用支出进行预警监测,将经基本医疗保险、大病保险等报销后个人自付费用仍然较高的人员信息反馈给民政、乡村振兴等部门。相关部门及时预警、提前介入、精准帮扶,合力防范因病致贫返贫。